「打嗝」停不下來？一文搞定頑固性呃逆！

大部分人都曾經遭受過呃逆（hiccough），也就是俗稱的「打嗝」，它是反復的，不自主的膈肌、肋間肌等痙攣，伴聲門突然關閉，引起氣流受阻而產生的一種特有的聲音，可發生在呼吸周期的任何瞬間，但以吸氣峰值後產生更為典型。

圖 1 呃逆發生示意圖（圖片來源於 myhealth 網站）

按呃逆發作的持續時間，一般可以將其分為以下 4 種：

1. 暫時性：單發性或一陣性 (hiccup bout)，數分鐘～48 h 以內，為暫時性。

2. 持久性（persistent）或延遲性（protracted）：為 48 h 以上。

3. 慢性（chronic）：7d 以上。

4. 難治性或頑固性（intractable）：1 個月以上。

呃逆可因進食過快、飽餐、受到寒冷刺激、情緒激動等引起，通常在幾分鐘至幾小時內停止，一般無須擔心。而頑固性呃逆 (intractable hiccup , IH) 則多發生於有器質性疾病的患者，它的出現可能是疾病的徵兆。

如《豪斯醫生》第五季最後一集中，一個老年患者向豪斯抱怨他近期經常不自主地發出「咯咯」的聲音，豪斯起先也不以為然，但後來在告別時無意中發現這位患者的腹部不正常地膨大，結合打嗝症狀，診斷出他可能患有胰腺癌。

圖片來源於《豪斯醫生》劇照

這並非劇情的誇張，頑固性呃逆在臨床上並不少見，其病因有百餘種，可分為功能性和器質性，其中器質性呃逆又可分為中樞性和周圍性。

中樞性呃逆多見於顱內病變，如顱內腫瘤、中樞神經系統感染、腦積水、腦血管病變、頭部外傷或術後等；而周圍性呃逆主要是因迷走神經與膈神經受刺激所致，如胃腸道、胸、腹膜、膈肌受累，其中以胃食管反流病、膈疝等胃腸道病因最為常見。

盡管頑固性呃逆本身並不致命，但會給患者的生活造成很大的影響。

那麼臨床上遇到頑固性呃逆的患者我們應該如何處理呢？

去除原發病因在頑固性呃逆的治療過程中非常重要。對於病因不明或原發病因不能短期內迅速糾正的患者，建議行經驗性治療，一般以物理性治療為主（見表 1）。

表 1 呃逆的物理治療

但上述方法一般主要用來處理急性呃逆，而對於持續性或頑固性呃逆療效有限。

2015 年 Steger 等對 341 例頑固性呃逆患者治療的有效性及安全性進行了系統綜述總結，推薦診療流程如下（見圖 2）。

圖 2 頑固性呃逆診療流程圖

在上述流程圖中，Steger 等推薦對於病因不明確或者針對病因治療無效的患者，進行診斷性抗酸治療，抗酸治療無效時再考慮使用特異性藥物及其他治療，其藥物推薦劑量及推薦等級如下表所示。

值得注意的是，由於長期使用甲氧氯普胺或氯丙嗪可能引起椎體外系症狀，故不被推薦作為維持治療。

小結

1. 頑固性呃逆病因高達百餘種，故在呃逆治療中對症治療與明確、去除病因同樣重要。

2. 胃腸道疾病是頑固性呃逆最常見的病因，病因不明確或者針對病因治療無效的患者，在使用特異性抗呃逆藥物治療前推薦進行診斷性抗酸治療。

3. 頑固性呃逆的藥物治療首選巴氯酚和甲氧氯普胺，但由於長期使用甲氧氯普胺可引起椎體外系症狀，故不推薦作為維持治療。

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