「知識科普」從藏象學說論濕疹病因病機

我國諸如苗族、壯族、瑤族、侗族等在治療濕疹領域積累了豐富的經驗，比如「苗家萬能膏」包含無娘藤、癡頭婆、毛老虎草、薄荷、冰片、芒硝和凡士林等成分，應對皮膚濕疹領域取得了良好的效果。但是，引發濕疹的原因多發，並且很容易反覆。下面從中醫的臧象學說角度論述濕疹的病因。

濕疹是多種因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎症性疾病，是皮膚科常見病，其病因龐雜，皮損的表現也多種多樣，容易反覆，表現為皮膚的紅斑、浸潤、滲出，嚴重的出現皮膚乾燥肥厚、粗糙、鱗屑、色素沉著、皸裂等多種多樣的皮損表現。

濕疹是皮膚科的常見病，約占皮膚科門診病人的15％～20％左右，隨著社會的工業化發展，人們生活方式改變及環境污染等因素的影響，濕疹的發病有逐年上升的趨勢。

濕疹的病因尚不完全明確，與免疫功能異常有關，如內分泌疾病、營養障礙、慢性感染、腫瘤、遺傳性或者獲得性皮膚屏障功能障礙相幹 。

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現代醫學對濕疹的治療有口服抗組胺藥物、外用激素類軟膏，具有一定療效，但有局限性，且長期使用激素類藥物會引起局部皮膚的萎縮和色素沉著。

中醫藥治療濕疹有數千年歷史，針對濕疹不同病期，採用中藥內服、外用治療，療效好、毒性小、用藥靈活、復發率低。濕疹屬於中醫學「浸淫瘡」的范疇，歷代醫家根據濕疹所表現出的皮損的型態以及皮損部位的不同有不同的名稱和描述，如「浸淫瘡」、「濕瘡」、「血風瘡」、「面油風」、「旋耳瘡」、「乳頭風」、「腎囊風」等。

對於濕疹的病因大多圍繞著風邪、濕邪、熱邪三個方面論述；對濕疹的病機、涉及的臟腑醫家認識不一，有從心論述的、有從脾論述的、也有從心、脾、肺、肝等方面論述的。也有專家認為濕疹的病因主要是：內因乃臟腑虛弱、稟賦差異、飲食失節或過食辛辣刺激之物，導致脾胃受損，脾失健運、濕熱內生，兼感外邪，致使風、濕、熱三邪相搏，浸淫肌膚。而風、濕、熱邪有內外之分；內風多責之於肝，內濕多責之於脾，內熱多責之於心，正如《千金要方》：「夫五臟六腑者，內應骨髓，外合皮毛膚肉」。

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濕疹的病機主要是臟腑功能失調，如心火太過、脾虛濕盛、血虛風燥等因素，致使風、濕、熱毒客於肌膚發生濕疹。藏象學說是以五臟、六腑為中心的整體疾病認識觀，是中醫理論的核心部分；本文結合中醫的藏象學說 ，從心、脾、肺、肝等方面論述臟腑功能與濕疹發病的關係，更好的從病因、病機方面認識、治療濕疹。

1、心與濕疹的關係

中醫認為：心為君主之官、五臟六腑之大主、精神之所舍，心主血脈、主神志。《素問·至真要大論》雲：「諸痛癢瘡，皆屬於心」，這是中醫最早對瘡瘍病因、病機的認識。《諸病源候論·浸淫瘡候》：「粟

瘡作癢，屬心火內鬱，外感風邪」，指出了濕瘡的發病是由於內有心火，外有風邪所致。《素問》：「黃帝日：夏脈太過與不及，其病皆如何?歧伯日：太過則令人身熱而膚痛，為浸淫」，指出了皮膚瘡瘍的發病緣於心火太過，浸淫於肌膚造成的。金元四大家的劉元素認為「諸痛癢瘡，皆屬於心火」，著重指出了心火與癢瘡的關係。《證治準繩》：「心有風熱，生浸淫瘡遍體」，指出皮膚瘙癢、浸淫瘡的發病與心火有關。「皮者脈之部也」，心和脈直接相連，互相溝通，生理狀況下心氣推進血液在脈中流動，血的運行靠心氣推進；心氣將水谷精微通過汗的形式來營養肌膚、腠裡，也將機體的代謝產物通過汗的形式排出體外。此外，心主神志的功能失調與濕疹皮膚瘙癢的發病息息相幹，瘙癢是濕疹的主要症狀，而瘙癢、疼痛等感覺均由心之神明所感知，心為神之所，是精神活動的發源地，承擔著身體內、外的感覺活動。濕疹雖然是表現於外的皮膚疾患，但其發病反映了心的部分生理、病理功能。心的功能失調在濕疹的發病中具有重要意義，心火是濕疹發病的病因之一，血脈失調是其發病的前提，心神失養是其瘙癢的重要病機，這三者貫穿於整個濕疹的發病過程。因此，在濕疹的辨治過程中，要應用清心解毒、養血止癢的藥物，改善皮損，調整全身情況，達到解毒、止癢的目的。

2 脾與濕疹的關係

濕疹發病中「濕邪」是貫穿始末的關鍵致病因素，也是濕疹反覆發作、纏綿難愈的根源所在，而濕邪的產生與脾密切相幹。脾主運化、主四肢肌肉，為氣血生化之源。脾運化功能正常，水谷精微上承，濕氣方能化生。如脾氣虧虛，或飲食不節，傷及脾臟，或木旺克脾土，使脾失健運，水濕內停，蘊於肌膚，浸淫不止，導致濕瘡反覆；濕邪蘊久，鬱而化熱，則皮損紅腫、瘙癢不休。高錦庭在《瘍科心得集·辨諸瘍總論》中雲：「諸痛癢瘡，皆屬於心；諸濕腫滿，皆屬於脾。心主血，脾主肉，血熱而肉濕，濕熱相合，浸淫不休，潰敗肌膚，而諸瘡生矣」，指出了濕瘡的發病與心火、脾濕的關係。另外《秘傳眼科龍木論》：「風赤生於脾臟家，瘡生面瞼似朱砂，烏珠潔淨未為事」指出眼瞼濕皰是脾經風熱所致。脾胃為後天之本，百病皆由脾胃生，若素體稟賦差異，食物不能耐受，加之飲食不節，恣食肥甘，導致脾失健運，濕邪內生，遇上體內有熱之人，濕熱交織，蘊於肌膚則生濕瘡。《瘍科心得集》：「濕毒瘡此因脾胃虧損，濕熱下註，以致肌肉不仁而成」。所以脾與濕邪的產生關係密切，治療濕疹健脾除濕是關鍵，只有脾胃運化功能正常，濕邪得除，濕疹易治，在濕疹治療中要時時考慮健脾氣、除濕邪、安肌膚
。

3 肝與濕疹的關係

肝主疏泄 藏血、主升、主動，肝為剛臟，舒通一身氣機，負氣機疏通、暢達、升發，調和氣血，通利經絡。肝為人體氣機調節的樞紐，氣機升降正常，臟腑器官的活動維持正常。

《讀醫隨筆》雲：「肝者，貫陰陽，統血氣，居貞元之間，握升降之樞者也,世謂脾為升降之本，非也；脾者，升降所由之徑，肝者，升降發始之根也」 脾的運化功能，肺的宣發、肅降功能，胃受納水谷功能，都依賴肝主疏泄、調暢氣機的功能。肝屬木、脾屬土，肝火太旺克脾土，致使脾失健運，水濕內生，浸淫肌膚而致濕瘡。

如《醫宗金鑒-血風瘡》指出：「浸淫瘡此證由肝、脾二經濕熱，受風邪，致遍身生瘡」。此外，肝主藏血，肝陰不足，血不營膚，血虛風燥，肌膚失養，見皮損乾燥、肥厚、瘙癢。

《丹溪心法》：「諸癢為虛，血不榮於肌腠，所以癢也」。一些濕疹長期的瘙癢、反覆的搔抓易致情志失調引起肝失疏泄，氣鬱不暢，肝氣不舒，橫逆犯脾，脾虛不運，氣血化生不足，導致肝血不足，病久化火損傷陰血，不能外達濡養肌膚，二者相互影響。大量研究表明，心理因素對於慢性濕疹的發生、發展以及預後具有重要影響，特別是憂鬱、焦慮等情緒因素，非常容易引起慢性濕疹反覆發作。

4 肺與濕疹的關係

肺主氣，司呼吸，主宣發、肅降，主皮毛。《素問》：「諸氣者，皆屬於肺。」肺主氣的功能對機體氣機運行、水液代謝起著重要調節作用。肺主治節、朝百脈，助心行血，只有肺主治節的功能正常，氣血才能在血脈正常運行，各臟腑組織才能得其溫養。

肺對水液的輸布與排泄，依靠肺氣的宣發、肅降來完成；如果肺的宣發與肅降功能受損，水液代謂 功能雜亂，就會水濕內盛，浸淫肌膚，發生濕瘡。肺主皮毛，肺氣布散衛氣運行於體表，固護機體、抵抗外邪，皮毛靠肺輸布衛氣溫養才能保持腠理功能正常；肺對皮膚的影響是通過肺的宣發功能以及調節營衛的功能來維護皮膚的疏泄與潤澤作用的。皮毛通過其作為「玄府」作用，輔助肺調節水液代謝和體溫。

《明醫指掌·咳嗽論》：「夫肺居至高之上，主持諸氣…… 外主皮毛，司腠理開合，衛護一身」。因此，肺與濕疹的發病也相幹。

濕疹的病因、病機相當龐雜，去繁就簡可以看出，其病因不外：稟賦差異、飲食失節或過食辛辣刺激之物，脾失健運、濕熱內生、兼受外邪，內外相搏，致使風、濕、熱邪浸淫肌膚所致。濕疹的病機主要是臟腑功能失調，臟腑有熱，腠理虛弱，內熱外濕博於腠理以致肌膚紅斑、滲出，皮膚瘙癢、苔蘚樣變等。

總之，濕疹的病因、病機以體虛為本，風濕熱邪為標，心、脾、肝、肺等臟腑功能失調，致使風、濕、熱毒客於腠理，浸淫肌膚而發生濕疹。

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