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糖尿病是一種常見病和多發病。這種疾病是可防可控的。假如大家不重視，等到糖尿病發展到一定程度，危害心腦血管、大血管以後，防治起來就相當困難。有很多糖尿病患者有些相幹疑問，今天我們就邀請到來自廣東省人民醫院內分泌科二區的吳文主任來為大家答疑解惑。
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Q：今年35歲，剛剛確診為糖尿病，糖化血紅蛋白7.5左右，他現在已經開始吃藥了，吃的是二甲雙胍，之前有一次運動以後發生低血糖，所以現在很怕運動以後會不會再發生低血糖，想問問運動強度大概是多少？或者有沒有更好的避免血糖波動的治療方案？
A：剛剛診斷糖尿病，特別你的糖化血紅蛋白也達到了用藥水平，但是不管怎麼樣，我們兩個是一定要堅持的，一個堅持，就是在日常的飲食和運動的基礎上用藥物來治療。我不知道，這位患者平時和鍛煉，這兩樣東西堅持的怎麼樣。飲食來說，三十幾歲平時還是在工作強度下。
這種情況，每天進食的能量基本上要恒定的，這根據你不同的工作性質，你每天設定淀粉類進量要多少，蛋白質進量要多少，還有一些水果，這些。但是大家一定要注意，吃水果，大家一定要等到血糖穩定以後，在兩餐之間進水果相對比較合適一點。糖尿病的病人不要馬上吃完飯以後就吃水果，是不適合的。
所以剛剛診斷糖尿病，大家要做好兩點：第一點，對這個疾病要有一個全面的了解。剛才我說了，它是可防可控的疾病，所以要有信心。第二點要做的，每天基本上飲食需要定量的，定量、定時飲食，對我們血糖的有效控制是非常重要的。
總體來看，你現在的血糖離我們的要求還是有小小的差距，還不足夠，所以說在運動和飲食的基礎上，選用雙胍類的藥物治療是適合的。但是雙胍類，你這個水平還要知道你空腹大概在什麼水平，餐後2個小時在什麼水平，來做一些調整。因為二甲雙胍我們有一粒250的，有一粒500的。我不知道你吃的是250，還是500的，你要根據你現在的血糖，如果原來是250，現在的血糖我建議你不它調整到500這個水平。
你雖然發生了一些低血糖，這個你非常重視，我覺得非常重要。因為低血糖的發生會嚴重影響到我們對糖尿病血糖控制的信心。我們盡量不要發生低血糖，但是又要使我們的血糖控制達到一個，包括國際或者國內糖尿病指南要求的一個水平，就是糖化血紅蛋白，像你這麼年輕，最好能夠控制到6.5以下，最差的程度也不能超過7，這種情況。
以後會不會運動也會發生這種低血糖的情況，你對運動跟你的生活習慣，還有你選擇的運動類型，運動的強度，跟運動前有沒有做充分的準備，都相幹。
像這種情況，如果女性，我建議你的運動強度是一個低強度，最多中等強度的運動。如果是男的，你說我喜歡打籃球，我喜歡遊水，我們以後在每次運動前，我們就要做好充足的準備，因為這是高強度的運動，我們在運動以前吃的食物相對來說要多一點，或者說我在運動以前，這個藥物就要相對減少量，這個就可以避免以後在運動當中發生低血糖的情況，也能使你的血糖通過飲食、鍛煉，合理的藥物，能夠使血糖的波動更加好。
Q：65歲，女性，確診糖尿病三年了，平時有運動的習慣，這個每天大概早半個多小時，但是現在到醫院檢查，發現得了慢性腎炎。請問這種情況下，我還能運動嗎？如果運動，我的用藥要不要做調整？
A：糖尿病假如有並發症，特別是急性並發症的時候，我們一般是不主張運動，要把運動先停下來，等這些急性並發症控制好了，以後穩定了，我們再運動。但是這位病友是得了慢性腎炎，也是在糖尿病的基礎上又並發了其他疾病。這種疾病，假如是慢性腎炎急性發作的時候，我們一定要把運動停下來。
慢性腎炎能不能運動呢？我們要根據到醫院檢查以後，看看尿常規、肌酐狀態，還有尿裡面有沒有蛋白，這些來判斷。但是如果情況是比較輕的，我們運動，低強度的，包括走路這些運動，還是可以堅持的。急性發作的時候，大家要記住，我們一定要把運動停下來。慢性腎炎我們一定要評估以後，在我們專業醫生，包括糖尿病或者說腎科檢查以後，根據你腎炎的狀態，到底是穩定期，是急性期呢，還是慢性期呢，是否穩定。這種情況來做判斷能否運動。即使你要運動，這種情況，我們也只能選擇一種低強度的運動。
藥物是否做調整呢？慢性腎炎的情況下，我們更多主張的是用胰島素治療為主。在這個基礎上，如果是血糖控制不穩定的情況下，我們會選擇一些對腎影響比較小的藥物，也是合適的。但是關鍵一點，要達到兩點：第一點，血糖要控制理想。在你正常的飲食狀態和活動的情況下，血糖要控制穩定。第二個，運動又不至於造成低血糖的發生，這個為準。
建議這位患者，還是要到醫院做一些必要的指標檢查以後，才能夠評估，你能不能繼續再運動。哪一種運動比較適合。運動的時候，你的藥物應該做什麼樣的處理。這樣相信對你會更好一點。
吳文：廣東省人民醫院內分泌科二區主任醫師、教授、博士生導師
擅長：1、骨質疏松高危人群的篩查及優化防治措施的研究；
2、糖尿病血管並發症發病機理的研究。
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>糖尿病患者該如何運動才能避免發生低血糖？