「中醫筆記」肺系病證之咳嗽（中醫內科學）

咳為肺病氣上逆，外感內傷兩大綱，

風寒三拗止嗽用，熱菊燥杏俱有桑，

二陳三子法中土，內傷痰熱清金方，

肝火瀉自黛蛤合，肺虧沙參麥冬嘗。

【證候特征】

1、外感咳嗽,多為新病,起病急,病程短,常伴惡寒、發熱、頭痛等肺衛表證。

2、內傷咳嗽,多為久病,常反覆發作,病程長,常伴其他臟腑失調的症狀。

【病因病機】

1、咳嗽的病因有外感、內傷兩大類,主要病機是邪犯於肺,肺氣上逆。

2、外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系,肺氣壅遏不暢所致，屬於邪實。

3、內傷咳嗽為臟腑功能失調,內邪上幹於肺所致。常反覆發作,遷延日久,臟氣多虛,屬邪實與正虛並見。病理因素主要為「痰」與「火」,痰有寒熱之別,火有虛實之分。痰火可互為因果,痰可鬱而化火(熱),火能煉液灼津為痰。

【辨證要點】

1、辨外感內傷。

2、辨證候虛實

【治則治法】

1、咳嗽的治療應分清邪正虛實

2、外感咳嗽,多是新病,多為實證,應祛邪利肺安病邪性質分風寒、風熱、風燥論治。

3、內傷咳嗽,多為宿病,常反覆發作,多屬邪實正虛。標實為王者,浴以祛邪止咳;本虛為主者,治以扶正補虛;並標本兼治,分清虛實主次處理。除直接治肺外,還應從整體出發,注意治脾、治肝、治腎、治大腸等。

【分證論治】

(一)、外感咳嗽

1、風寒襲肺證：咳嗽聲重,咽辮氣急,咳痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,頭痛,肢體酸楚,或見惡寒發熱、無汗等表證,舌苔薄白,脈浮或浮緊;疏風散寒,宜肺止咳;三拗湯合止嗽散加減。

2、風熱犯肺證：咳嗽頻劇,聲重氣粗或咳聲嘶啞喉燥咽痛,咳痰不爽,痰黏稠或稠黃,咳時汗出,常伴鼻流黃涕,口渴,頭痛,身楚,或見惡風、身熱等表證,舌苔薄黃,脈浮數或浮滑;疏風清熱,宣肺止咳;桑菊飲加減。

3、風燥傷肺證：幹咳,連聲作嗆,無痰或有少量黏痰,不易咳出,或痰中帶有血絲,喉癢,咽喉幹痛,唇鼻乾燥,口幹,初起或伴鼻塞,頭痛,微惡寒,身熱等表證,舌質紅幹而少津,苔薄白或薄黃,脈浮數或小數;疏風清肺,潤燥止咳;桑杏湯加減。

【附】涼燥證:幹咳少痰或無痰,咽幹鼻燥,兼有惡寒發熱,頭痛無汗,舌苔薄白而幹;疏風散寒,潤燥止咳;杏蘇散加減。

（二)、內傷咳嗽

1、痰濕蘊肺證：咳嗽反覆發作,咳聲重濁,痰多，因痰而嗽,痰出咳平,痰黏膩或稠厚成塊,色白或帶色,每於早晨或食後則咳甚痰多,進甘甜油膩食物加胸悶,脘痞,嘔惡,食少,體倦,大便時溏,舌苔白,脈濡滑;燥濕化痰,理氣止咳;二陳平胃散合三子養加減。

2、痰熱鬱肺證：咳嗽,氣息粗促,或喉中有痰痰多、質黏厚或稠黃,咳吐不爽,或有熱腥味,或鳴痰,胸脈脹滿,咳時引痛,面赤,或有身熱,口幹而欲飲水,舌質紅,苔薄黃膩,脈滑數;清熱肅肺,豁咳;清金化痰湯加減。

3、肝火犯肺證：上氣咳逆陣作,咳時面赤,咽幹苦,常感痰滯咽喉而咳之難出,量少質黏,或痰如絮胸脅脹痛,咳引胸痛,症狀可隨情緒波動而增減,舌絲舌邊紅,舌苔薄黃少津,脈弦數;清肺瀉肝,順氣降黛蛤散合瀉白散加減。

4、肺陰虧耗證：幹咳,咳聲短促,痰少黏白,或中帶血絲,或聲音逐漸嘶啞,口幹咽燥,或午後潮熱,紅,盜汗，日漸消瘦,神疲,舌質紅少苔,脈細數;滋潤肺,化痰止咳;沙參麥冬湯加減。

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