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很多糖尿病患者有一個認識錯誤，就是我用著治療糖尿病的藥物，不必控制飲食，想吃什麼就吃什麼，胡吃海喝也無妨。真的是這樣嗎？看完這個病例您就知道了。
案例介紹
患者男性，36歲，因「腹痛3天」入消化科住院治療。患者既往有「2型糖尿病」病史5年餘，現使用門冬胰島素30早、中、晚各20U，餐前皮下注射，餐前口服二甲雙胍（0.5克/次，每日3次），餐後服用阿卡波糖（100毫克/次，每日3次）治療，未監測血糖。
入院後查血脂為：甘油三脂:10.52mmol/L、總膽固醇:7.11mmol/L、空腹葡萄糖:14.82mmol/L；糖化血紅蛋白:11.8%。結合患者病史、腹痛特點、檢查資料，考慮患者為急性胰腺炎發作。
入院後患者暫禁食、停用口服降糖藥，監測血糖每日4次，改為甘精胰島素8U睡前22:00皮下注射治療，視患者血糖情況臨時加用門冬胰島素處理，待患者飲食恢復後逐漸調整胰島素劑量。
這位患者的糖尿病控制情況：患者自訴此次進食約500克羊排後出現腹痛，平素每日4-5次進餐，但患者正餐每餐主食約300克，每餐進食到飽脹才停止進餐，雖不吃肥肉，但常吃動物內臟、鴨肉、紅燒肉、粉蒸肉等，副餐常吃堅果、酸奶（150-300克）、蘋果（1-2個）、無糖餅乾（4-8片）、偶喝蘇打水等，常出差，出差時經常忘記注射胰島素，聚餐時礙於面子把阿卡波糖放在餐後吃，血糖偶爾監測，沒有運動的習慣。
控糖的5個錯誤做法
這位患者的控糖方法存在以下問題：
①不能礙於面子不遵循降糖藥物的服用時間，阿卡波糖應與餐時第一口飯同時嚼服，餐後服用沒有達到百分百發揮藥物的降糖效果。
②患者平時不注意控制飲食，雖是多餐，但未做到少食，未控制攝入總熱量；常吃動物內臟、紅燒肉等熱量比較高的食物而且不限量；副餐也未控制食物總量，副餐食物種類除了蘇打水不適合外，其餘食物可以作為副餐食品，但食物量過大，未按自己血糖水平調整飲食。
患者入院血脂這麼高，除了糖尿病本身代謝存在問題外，與患者攝入脂肪量過多、運動消耗太少有關。提醒廣大糖友，甘油三酯若超過5.6mmol/L便有急性胰腺炎發作的危險性。
③患者體型肥胖，平素不愛運動，身高170公分，體重82千克，體重指數28.37千克/平方米，腹圍96公分，臀圍110公分。患者每天胰島素劑量為60U，還有口服藥，除了患者不忌口外，還存在明顯的胰島素抵抗，如果患者能長期堅持運動、適當減重，對控制血糖、血脂、胰島素抵抗都是有很大作用的。
④患者糖化血紅蛋白11.8%，說明患者平均血糖為14-15mmol/L左右。平時以自我感覺為準，忽視監測血糖的重要性。
以上內容說明患者沒有建立系統的控糖知識，且自律性很差。
患者在入院後經過糖尿病教育及胰腺炎如何發病的宣傳教育後，才明白自己作為「糖人」是如何「無知」，萬幸自己沒有發展成為急性壞死性胰腺炎。
糖尿病和胰腺炎的關係
胰腺的生理功能包括外分泌和內分泌，其內分泌功能是由散布在胰腺中的胰島完成的，胰島中的B細胞負責分泌胰島素，胰島素是人體內唯一能夠降低血糖的激素。
胰腺炎可以引起胰腺組織的破壞，胰島B細胞也無法幸免於難。急性胰腺炎後患糖尿病的可能性要看胰腺炎的程度，如果是輕度炎症水腫性胰腺炎，則胰腺恢復較好，細胞破壞少，糖尿病的發生率較低；如果是急性壞死性胰腺炎，則會導致大量胰島B 細胞死亡，引起胰島素分泌量的不足，從而導致糖尿病。防治繼發於胰腺炎的糖尿病，首先要防止急性胰腺炎的發生和再次發作。患者要嚴格控制飲食，尤其是限制高脂肪攝入，戒酒也是十分關鍵的。
有些糖尿病患者沒有急性胰腺炎，但有嚴重的高血脂和脂肪肝，尤其是高甘油三酯血症，也會直接引發胰腺炎。
有研究發現，非酒精性脂肪肝的患者未採取干預措施最終發展成為了2型糖尿病。因為大量的遊離脂肪酸會直接抑制胰島細胞的功能，脂肪沉積甚至會發生在胰島細胞周圍，使胰島功能降低。
糖尿病患者如何預防胰腺炎
糖尿病病人如果只顧胡吃海喝，不合理飲食，不僅僅會使血糖升高引起嚴重的糖尿病急性並發症，如糖尿病症酸中毒、高滲高血糖綜合征、乳酸性酸中毒，還要警惕胰腺炎。如何預防胰腺炎呢？
首要第一步：管住嘴巴，合理糖尿病飲食，禁止胡吃海喝，特別是一次性攝入大量高脂類食物。
胰腺炎可由多種原因造成，除了平時暴飲暴食外，還有膽道系統疾病、酗酒等，糖尿病病人不僅要控制飲食，還要注意篩查膽道系統疾病，戒酒也是關鍵的。
糖尿病患者除了血糖達標外，體重、血脂的管理也是關鍵的，體重、血脂的管理不僅有助於改善胰島素抵抗、延緩糖尿病並發症的發展，預防胰腺炎也是有很大的益處的。
糖尿病病人血糖、血脂、血壓、體重的管理，一樣也不能落下，除了與糖尿病本身及並發症有關的篩查外，其他疾病也要常規篩查。
願所有糖尿病患者都能自律、自由、舒心地生活，不要因為自己管不住嘴巴、胡吃海喝再承受其他疾病的痛苦。
作者：沐欣欣
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