胸痛不一定都是冠心病，注意以下9種情況，學會自我辨別

生活中，很多人會出現胸痛，他們出現的誘因、持續時間長短、伴隨症狀等都不一樣，很多人因此而非常害怕，怕得了冠心病心肌梗死。其實，胸痛的原因有很多，如果出現了胸痛，要從以下9個方面進行考慮：

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（一)發病年齡

青年發病，多見於流行性胸痛、胸膜炎、肺炎、自發性氣胸、心 肌炎等。中老年發病，多見於心絞痛、急性心肌梗死、肺癌、主動脈夾層、胸膜間皮瘤、食管腫瘤等。

(二)起病緩急

驟然起病，多見於夾層動脈瘤、自發性氣胸、胸外傷引起的血胸或血氣胸等；突然起病，多見於心絞痛、急性心肌梗死、急性肺梗死、食管破裂、消化性潰瘍急性穿孔等；慢性起病，多見於肺炎胸膜炎、心肌炎、心包炎、肺癌等

(三)發病誘因及級解因素

與勞累、情緒活動有關，多見於心絞痛、急性心肌梗死；與咳嗽、深呼吸有關，多見於胸膜疾病、胸部肌肉及肋骨疾病；與飲食吞咽有關，多見於食管及縱隔疾病；運動後減輕，多見於心臟神經症；體息和含服硝酸甘油減輕者，見於心絞痛；轉動身體疼痛加劇者，見於脊神經後根疾病。

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(四)疼痛部位

心前區疼痛，多見於心絞痛、急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、夾層主動脈瘤等；胸骨後疼痛，多見於心絞痛、急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、食管疾病、縱隔疾病等；一側胸痛，多見於肺炎、胸膜炎、肺癌、氣胸、膈下膿腫、肝膿腫等；後背痛，見於脊柱疾病、夾層動脈瘤、膽囊炎等。

（五）疼痛性質

刀割樣、針刺樣劇痛，多見於肋間神經痛、夾層動脈瘤肋骨骨折、胸部皮膚、肌肉損傷、食管破裂等；脹痛，多見於胸膜炎胸腔積液、心包炎、心包積液、氣胸等；悶痛，見於心肌炎、心包炎、心絞痛肺癌等；壓榨樣疼痛，見於心絞痛、急性心肌梗死等。

（六)疼痛持續時間

持續胸痛，多見於炎症性疾病，如肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌炎、急性心肌梗死、肺梗死等；陣發性疼痛，多見於心絞痛肋間神經痛、食管裂孔疝、彌漫性食管痙攣等。

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（七}胸痛的伴隨症狀

伴發熱，多見於炎症病變或組織壞死性病變，如肺炎、胸膜炎、 心包炎、心肌梗死等；伴咳嗽，多見於胸膜及肺部疾病；伴咯血，多見於肺炎、肺癌、肺梗死；伴吞咽困難，多見於食管、縱隔疾病；伴反酸、燒心，見於反流性食管炎；伴低血壓或休克，見於急性心肌梗死、急性肺梗死、急性心包壓塞、主動脈夾層、張力性氣胸、自發性食管破裂；伴有體重進行性減輕者，見於肺癌、食管腫瘤、胸膜腫瘤者。

（八)胸壁疾病與胸腔內臟器疾病的辨別

胸壁疾病引起的胸痛部位固定，局部壓痛明顯深呼吸、咳嗽時胸痛加劇，包括胸部皮膚、皮下組織、肌肉、神經和骨骼關節的病變。胸腔內臟器疾病引起胸痛範圍較廣，胸壁無壓痛，有心肺基本疾病病史，包括心臟、心包、心血管、支氣管、肺、胸膜、縱隔和食管疾病等。

(九)心絞痛與急性心肌梗死的辨別

根據胸痛發作的性質持續時間及緩解方式、伴隨症狀及輔助檢查來辨別。心絞痛胸痛性質為心前區緊縮樣疼痛，持續時間35分鐘，含服硝酸酯類藥物能迅速緩解；而心肌梗死疼痛性質較為劇烈，有瀕死感持續時間長，含服硝酸酯類藥物不能緩解，往往伴隨有肩背部放射痛、大汗淋漓、惡心、嘔吐等。

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