頭孢過敏,搶救方法來了!

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頭孢過敏,搶救方法來了! 健康 第1張

導語

不管作為醫生還是護士,臨床工作中一般都會遇到不同程度的頭孢類過敏患者,但症狀有輕有重。

作者:湯達

來源:基層醫師公社

最近上海發生一例使用頭孢曲松鈉過敏致死的患者,引起社會廣泛關注,迅速成為話題焦點。

本人作為一名基層醫務工作者,親身經歷4例頭孢曲松鈉過敏性休克患者,至今想來也是心有餘悸。下面淺談下自己的心得體會。

案例

患者,男性,32歲,體重68kg,既往無頭孢類抗生素過敏史,無其他疾病過敏史,因肺部感染門診治療。

當時行皮試觀察15分鐘結果陰性,準備行輸液治療,當液體剛滴入數秒鐘患者即刻出現面色蒼白,心慌、胸悶、頻死感症狀。

搶救措施

立即關閉輸液閥,腎上腺素1毫克前臂皮下注射,後將患者放平,給予20毫克地塞米松靜脈注射,患者面色1分鐘左右面色改善,但情緒緊張,心里難受,又給予25毫克非那根肌肉注射,更換輸液皮條10毫克地塞米松繼續維持滴註,患者最後搶救成功,脫離危險。

總的搶救時間大約在1分鐘左右,另外3例患者均以此種方法成功獲救,無死亡案例,當然並非同年發生的案例。第一例對於一個醫生或者護士來說是最刻骨銘心的,僅以此談談自己的觀點和看法。

注意事項

頭孢類抗生素是臨床上最為常用的抗生素之一,如何快速判斷過敏情況和果斷搶救是至關重要的。4例頭曲過敏性休克患者能夠成功獲救並非偶然,過敏性休克一旦發生,應該保持頭腦冷靜,首先要做到「一關二素三放平」。

一關:即關閉輸液閥(切忌勿拔針),否則很難會紮上針的;

二素:即腎上腺素、糖皮質激素;本人在搶救患者時通常採用前臂橈側皮下注射1毫克腎上腺素,不需要行任何消毒,因為這種做法最快,最迅速、最便捷,可以爭分奪秒,糖皮質激素通過輸液接口端直接推註;

三放平:即放平患者(平臥位),保證患者心腦供血、供氧,這些都做了還不夠,還需要密切觀察患者生命體征,如瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等監測,有條件的醫院或者門診可以給予吸氧、多巴胺、非那根等藥物使用,根據病情而定,保持搶救現場安靜。

綜上所述,我們在使用頭孢類抗生素時,需要有預見性,做好前期搶救藥品的準備,同時開始滴入速度切忌過快,選擇純度高的藥品,皮試液配制要均勻配比,且必須觀察30分鐘。

因為頭孢類抗生素假陽性率較高,通過觀察這個時間段可以避免假陽性率的產生,並且在皮試過程中進針的深度對假陽性率也有一定影響。

同時,避免饑餓用藥,詢問相關藥物過敏史,飲酒一周內嚴禁使用頭孢類抗生素。

在使用頭孢類抗生素時我們到底是否需要進行皮試,一直沒有定論。針對這一點,國外一些國家並未要求進行皮試,這可能和他們的藥品質量和提純度有很大關係。

但國內一種頭孢類抗生素價格卻參差不齊,這說明成本和製作工序存在差異性,避免過敏性休克的發生,選擇好點的抗生素也是至關重要的。

另外,對於皮試等問題,國內專家也未達成一定共識,現行的醫療體制,皮試前用藥已經成為百姓普遍的認知,沒有醫療糾紛怎麼樣都行,但是一旦產生醫療糾紛,就無法自保。所以千萬不能有僥幸心理,千萬謹慎行事。

(本文搶救方法僅供參考,要根據具體情況具體處理)

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