高血壓科普：高血壓病治療和預防的目標及策略

高血壓在人群中發病率越來越高，發病年齡越來越年輕化，而由血壓升高導致的一系列心腦血管並發症，嚴重威脅人民的健康和生命，所以提高高血壓的治療和預防意識，已經達到刻不容緩的地步，下面詳細介紹高血壓治療目標和治療策略:

一、治療目標

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高血壓治療主要目標是血壓達標，以期最大限度地降低心腦血管病發病及死亡危險。分為以下4種情況:

1、普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下。

2、老年高血壓患者(≥65歲)的血壓降至150/90mmHg以下。

3、年輕人或糖尿病、腦血管病穩定型冠心病、慢性腎病患者血壓降至130/80mmHg以下；

4、如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可進一步降低建議盡可能降至120/80mmHg以下。

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降壓治療的血壓低限值尚未確定，但冠心病或高齡患者舒張壓<60mmHg時應予以關註。一般情況下，1~2級高血壓爭取在4~12周血壓逐漸達標，並堅持長期達標，若患者治療耐受性差或老年人達標時間可適當延長。

在治療高血壓的同時，既要干預患者的所有危險因素，還要合理控制並存臨床情況。臨床試驗結果顯示，降壓治療能減少35%~45%的卒中事件，20%~25%的心肌梗死，超過50%的心力衰竭。因此，高血壓治療的目標是減少心腦血管疾病或腎病的患病率和死亡率。

二、治疔策略

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高血壓初步被診斷後，均應立即採取治療性生活方式干預。

1、3級高血壓或伴發心腦血管病、糖尿病、腎疾病等高危患者，立即開始並長期藥物治療。

2、1~2級高血壓患者伴頭暈等不適症狀的，考慮小劑量藥物治療。

3、如無症狀，則仔細評估有關危險因素、靶器官損害及伴發臨床疾病，危險分層屬高危、極高危的，立即藥物治療；屬中危的，則隨訪1個月內2次測量血壓，如平均血壓≥140 90mmHg者，應開始藥物治療；如血壓<140/90mmHg的繼續監測血壓；屬低危的，則隨訪3個月內多次測量血壓，如平均血壓≥140/9mmHg者，考慮開始藥物治療；如血壓<140/0mmHg的繼續監測血壓。

三、非藥物治療

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高血壓是一種生活方式病，要認真改變不良的生活方式。非藥物治療包括提倡健康生活方式，清除不利於心理和身體健康的行為和習慣達到控制高血壓減少其他心血管疾病的發病危險。 非藥物治療有明確的降壓效果如肥胖者體質量減輕10kg收縮 壓可下降5-20mmHg,膳食限鹽(食鹽<6g),收縮壓可下降2~ 8mmHg。規律運動和限制飲酒均可使血壓下降。

所以對於高血壓患者及易患人群，不論是否已接受藥物治療，均需進行非藥物治療，並持之以恒。

四、藥物治療

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降壓藥治療原則採用最小的有效劑量以獲得療效而使不良反應減至最小，逐漸增加劑量或聯合用藥，爭取3個月內血壓達標。

1、小劑量：初始劑量應釆用有效的小劑量治療，並根據血壓情況，逐漸調整劑量。

2、優先選用長效制劑：為了有效地防止靶器官損害，要求24h內穩定降壓，最好使用每日1次給藥而藥效能持續24h的長效藥物其標誌之一是降壓谷峰比值>50%;若使用中效或短效藥，須用藥每日2次或3次

3、聯合用藥：為使降壓效果增大而不增加不良反應，用低劑 量單藥治療，疔效不夠時可採用2種或2種以上不同作用機側的降壓藥聯合治療 (D個體化根據患者具體情況進行個體化治療

五、降壓治療的循證醫學依據

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自20世紀50年代以來，在全球範圍內開展了數十個以高血壓患者為研究對象的臨床試驗。較早的實驗主要是研究積極降壓是否能顯著降低心腦血管並發症的風險，研究一致證實，降低血壓可顯著降低各種類型的高血壓患者心腦血管並發症風險。之後又探討了較新的降壓藥如血管緊張素轉化酶抑制藥(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥(ARB)、鈣通道阻滯藥(CCB)和傳統降壓藥B受體阻滯藥、利尿藥對比，是否能更有效預防心腦血管並發症的風險。如著名的LIFE、
ASCOT-BPLA、 ACCOMPLISH等試驗，均證實了較新藥物聯合應用優於傳統藥物的聯合應用。

近年，開展了針對強化和非強化降壓治療對比，尋找一個最佳的目標血壓的一些臨床試驗這些實驗結果提示在達到140/90mmHg以下水平後，進一步降壓需堅持個體化原則。

近年研究證實，血同型半胱氨酸升高水平與腦卒中風險呈正相幹，我國進行的多種維生素治療試驗及有關葉酸分析顯示，補充葉酸可降低血同型半胱氨酸水平，從而降低腦卒中風險，但是補充葉酸是否能預防高血壓患者發生腦卒中仍有待進一步的大規模臨床試驗去證實。

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