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來源：溫柔醫刀
要上班了，不知道小夥伴們的心情怎樣？
在家窩了一個春節，估計心臟病都要憋出來了，這下可以光亮正大地到處溜達，是不是有種鳥兒出籠海闊天空的感覺？
但是，作為醫護人士，我們的心情恰恰相反！
…
春節假期結束，意味著人員大流動的再次開始，一直被掐著脖子的病毒傳播迎來了新的契機，不經意間就可能出現新的爆發。
醫院是人流量非常大、病人高度集中的場所，一旦有症狀的新型冠狀病毒肺炎患者、無症狀的新型冠狀病毒攜帶者，夾雜在普通疾病人群當中，都往醫院湧，對於同患者密切接觸的醫護人員來說，簡直就是個莫大的考驗。
雖說，經此一疫，大部分醫院都會採取預檢分診、發熱門診、隔離留觀、隔離病房的病人診治策略，但是，最大的挑戰在於，新型冠狀病毒感染者症狀並不典型，而且處於潛伏期的患者根本就沒有症狀。
對於症狀不典型的新型冠狀病毒患者，如何一眼就把他們辨識出來？對於沒有症狀的潛伏期患者，又如何「慧眼識珠」知道他們是病毒攜帶者？
既然醫護人員沒有「火眼金睛」，在接觸之前或短暫接觸之後就迅速把他們辨別出來，那問題就來了，極有可能對面坐著的就是新型冠狀病毒的感染者，大家卻「相逢不相識」。
這就是風險，職業暴露的風險！
為了最大限度降低感染病毒的風險保護自己，更為了避免感染病毒之後再傳染他人，醫護人員能做的，也是必須要做的，就是做好全方位的個人防護。
問 診
問診開始，「三板斧」不能少。
「是不是武漢人？」
「近期有沒有去過武漢？」
「有沒有同武漢回來的人接觸過？」
新型冠狀病毒肺炎有個典型的流行病學特點，就是絕大多數病例集中在武漢，絕大部分外地病例都去過武漢，或跟武漢出來的患者接觸過，抓住這個關鍵點，就有可能篩選出很大一部分高危病例。
曾經有一個社區工作者跟我交流，說他們轄區診斷過一例以腹瀉為主要表現的新型冠狀病毒肺炎患者，就是因為發現他是從武漢回來的，然後敦促他進行隔離留觀，最後得以確診。
當然，很多患者會擔心自報家門說去過武漢後受到「區別對待」，刻意隱瞞，所以詢問的時候，要直視對方的眼睛，注意對方表情的變化，如果對方眼神躲閃、猶豫、慌張，提示他有可能在說謊。
因為像這麼簡單的問題，對任何一個神智清醒的人來說，他會很乾脆地回答「是」或「不是」，「有」或者「沒有」；如果他在思考，說明他可能心裡有鬼，這個時候一定要盡量曉之以情動之以理讓他說實話，或旁敲側擊摸清他的底細。
發熱是另外一個有助於篩選新型冠狀病毒肺炎患者的重要特征。如果病人有發熱，直接讓他去發熱門診，由專科醫生進行診治。
現在大部分醫院的門診大廳入口處都設有紅外線體溫監測儀，所以發熱的病人第一時間就可能被分選出來。怕就怕有些病人是間歇性發熱，可能用過退熱藥物，體溫正常，躲過了紅外線監測。
這個時候，仔細詢問發熱史就顯得很關鍵。
當然，有些病人會擔心診斷或疑診「新型冠狀病毒肺炎」後被單獨隔離而隱瞞病史，所以要講究溝通的語氣和技巧。
門診的時候，一定要盡最大能力、最大程度地篩選出可疑病例，這是對醫生最大的保護，也是對病人最大的愛護。
環 境
新型冠狀病毒肺炎傳播的主要門路有兩個：空氣傳播和接觸傳播。
接觸傳播可以通過洗手、戴手套、穿防護服來預防，空氣傳播的防護就顯得困難得多。
戴口罩是必須的，不僅醫生自己要戴具有防護能力的口罩，醫用外科口罩或N95防護口罩均可；病人和家屬也要戴口罩。（專家提醒：正確佩戴口罩才能預防感染，廢棄口罩可成二次污染源！）
非常時期，戴口罩要成為一種基本禮儀。
不戴口罩拒絕進入診室。
病人戴口罩不僅可以預防他們呼出的氣體直接吹將過來，被我們吸進肺裡，增加近距離坐在患者對面的安全性；還可以防止病人說話、打噴嚏時口水、鼻涕噴濺到我們臉上、身上形成污染。
當然，不管怎麼防護，只要新型冠狀病毒感染者進過診室，空氣中就會殘留數量不等的病毒，尤其是在塵埃比較大或霧霾比較重的環境，這些病毒就可能附著在載體上較長時間懸浮在空氣中，在不經意的時候被我們吸進肺部。
怎麼辦？
診室的通風就很重要，要保持空氣的流通，降低室內空氣中病毒的濃度，建議有患者進來的時候，至少保持一扇窗戶打開，醫生坐在臨窗的位置；如果是在冷氣機房中，醫生坐於上風口，盡量降低暴露的風險。
診療結束後，診室每天定時消毒，每次用紫外線照射2小時；地面、門把、桌子、窗臺、鍵盤、滑鼠都要用含氯消毒劑（如84消毒液）進行擦拭消毒，充分滅活殘留的病毒。
防 護
口罩、帽子、手套是個人防護的標配。
對一些需要同病人「親密接觸」的特殊科室，如眼科、口腔科、耳鼻喉科、麻醉科、內窺鏡室，由於近距離操作時，病人口腔、鼻腔、氣道的分泌物有可能直接噴射到醫生的臉面上，戴護目鏡或防護頭罩就很有必要。
當然，對其他科室醫生來說，如果不是在隔離病房或重症監護室，只是開展普通的診療工作，戴護目鏡並非必需。
但是，即使不戴護目鏡，也推薦戴有框眼鏡，不建議戴隱形。
據報導，新型冠狀病毒肺炎感染曾有以結膜炎為首發症狀的；至於是因為眼結膜接觸了患者的飛沫還是感染病毒的手揉了眼睛，已不得而知。但是，戴有框眼鏡的好處是，它實際上可以起到部分護目鏡的效果，可以阻擋患者的飛沫直接噴射到眼睛裡面。
另外，做好個人防護還有一些小細節要注意。
剪短指甲。避免未帶手套給未診斷的病毒感染者或攜帶者進行體格檢查時，指甲上刮擦有患者體表的細菌或病毒，增加清潔洗手的難度，或清洗不乾淨。
剪短頭髮，或至少要將頭髮能完全攏進帽子裡。
女生瀑布般的頭髮雖然非常靚麗，但千絲萬縷的秀發也是藏匿病毒的好場所。最重要的是，所有的洗髮水都對病毒無效；而且，病毒在潮濕的環境中存活時間更久，戴上帽子又出一頭汗後，剛剛給病毒的滋生創造了良好的培養基。
可以想像一下，你秀發上不慎感染了病毒，洗頭的時候沒有洗掉；愛人跟你溫存時，輕撫你的秀發或親吻你的秀發，就可能……可能發生悲催的後果。
不戴首飾，包括耳飾、鼻環（當然除了影視劇，現實生活中醫生戴鼻環的很少見）、手鐲、戒指。因為，病毒可以在首飾上存活超過24小時；如果把首飾取下來放在消毒液中浸泡，會損傷成色，你不心疼我都心疼。
不戴假睫毛。女生有長長的睫毛會顯得眼睛很漂亮很有靈性，但是戴假睫毛的危害甚於留長髮，因為一旦假睫毛感染了病毒，就可以直接污染眼結膜導致感染。
當然，天生長睫毛的女生需不需要把睫毛修剪一下，我不發表意見（怕挨板磚），女士們可以根據自己的審美需求決定；我個人還是比較喜歡睫毛長的女生。
清 洗
鑒於新型冠狀病毒空氣傳播的特性，如果醫護人員不是穿得像太空人一樣，把全身上下包裹得嚴嚴實實，理論上，任何裸露的部位，包括顏面、五官、肢體都可能感染病毒。
因此，身體的仔細清洗就非常重要，既可以避免病毒對自身的感染，也可以避免下班後把病毒帶回家傳染給家人。
雙手因為要不停地書寫記錄、握持東西、檢查患者，受病毒感染的機會最多，可能最大。
理想的情況當然是每次檢查病人都戴手套，但是這基本不可能。一是手套的消耗量太大，醫院無法負擔；二是戴著手套檢查病人，會讓病人產生「你嫌TA臟」的心理。所以，比較現實的做法是，普通病人檢查後勤洗手，可疑病人檢查時戴手套。
如果自覺暴露可能性比較大，工作結束後，不僅要洗手，還要漱口、洗澡、洗鼻孔、洗耳朵、滴眼睛。
根據2003年收治過傳染性非典型肺炎（SARS）病例的醫務人員經驗，加強全身部位的清洗可以有效清除診療時感染的病毒，降低感染的風險。
新型冠狀病毒肺炎和SARS的病原體類似，都是冠狀病毒；傳播門路類似，都是通過空氣傳播和接觸傳播，因此防護SARS的成功經驗可以移植過來防護新型冠狀病毒肺炎。
進入隔離區，要戴口罩、手套、工作帽、防護眼罩、穿隔離衣、隔離褲、鞋套；離開隔離區，要嚴格按照「六步法」洗手和進行手的消毒；還要規范脫、摘防護用具的步驟；用3%碘伏稀釋溶液清洗鼻腔、洗必泰液或口靈液漱口；下班後及時洗澡，淋浴沖洗30分鐘以上；然後用75%酒精棉球清潔消毒耳朵，用羥芐唑滴眼液滴雙眼。
當然，我個人認為女生洗澡30分鐘以上不是什麼問題，讓男生洗澡30分鐘以上，時間有點偏長，多數男生堅持不了，也不知道洗什麼。
不過，既然有成功經驗在先，在有更成熟的經驗出來之前，照搬照做是試錯成本最低、最安全的做法。
細微之處見真章。
病毒的可怕之處在於肉眼看不見，你不知道它什麼時候出現，出現在什麼地方，尤其這種通過空氣傳播的病毒，更是可能無處不在、無孔不入。
各位醫護同道們，大家且行且珍重吧。
祝願大家都能平平安安，順順利利通過此次大考！
主要參考文獻：
周旺.新型冠狀病毒肺炎預防手冊[M]. 湖北科學技術出版社, 2020.
韋彩雲.SARS病區醫護人員自我防護體會[J]. 廣西醫學, 2004.
朱會英,曹洪濤, 阮曉紅, 等.綜合性醫院收治傳染性非典型肺炎患者醫護人員職業防護與對策[J]. 廣東醫學, 2003.
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