專業的糖尿病居家控血糖策略

轉自《國際糖尿病》

原標題：”長處方”模式開啟, 居家控糖有講究！

疫情期間，連出門買個菜都要掂量下輕重，更別提上醫院開藥了。給力的是，國家醫保局迅速出臺便民舉措，實施「長處方」報銷政策，以減少患者到醫療機構就診配藥次數；對高血壓、糖尿病等慢性病患者，處方用藥量可放寬至3個月。這對於需長期堅持用藥的廣大糖尿病患者而言，無疑是場「及時雨」。但需注意的是，「長處方」之後，居家控糖也是個技術活兒，到底有多講究？下面就讓我們一起來看看。

抓住「長處方」，省事兒又安全

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每個糖尿病患者的情況均不相同，「長處方」也需個體化考量。國家醫保局明確指出，慢性病患者的「長處方」應經診治醫院醫生評估後開具。對於大多數糖尿病患者而言，「長處方」是個一舉多得的好機會，既省了頻繁往醫院跑腿兒的麻煩，又減少了交叉感染的風險。一般來說，符合以下條件的患者可考慮「長處方」：

• 老病號：指確診糖尿病已有一段時間，對自身狀況及相幹治療知識比較了解的患者；而新診斷患者初始治療時需及時調整方案的可能性較大。
• 血糖控制良好：至少最近3個月來血糖控制良好且較平穩，對大多數患者而言，空腹血糖控制在6~8 mmol/L，餐後血糖控制在8~10 mmol/L是較為理想的血糖水平。對容易發生低血糖、年紀大、基礎疾病較多的患者血糖控制目標可適當放寬。
• 無嚴重急慢性並發症：患者整體狀況好，沒有出現惡心、嘔吐、腹痛、呼氣有爛蘋果味、乏力煩渴加重、煩躁、嗜睡等酮症酸中毒或高滲性昏迷的症狀，未出現嚴重心、腎等臟器並發症（例如慢性心衰急性加重、急性心肌梗死、重度腎功能不全或腎功能衰竭需透析等）。
• 依從性好：患者積極主動配合，自律性較高，能長期堅持規律用藥。

居家控糖：該注意的事情一樣也不能少

目前，舉國上下均以疫情防控為第一要務。居家隔離是防止疫情蔓延的重要策略，國難之下，不管是否方便、是否樂意，全民均有責任自覺自律，恪守公民基本道德規范，糖尿病患者也不例外。但宅家這件事看著挺美，時間長了，還真有點兒讓人難受；健康人尚且如此，糖尿病患者就更難了，居家控糖還得面面俱到，飲食、運動、藥物、血糖監測一樣都不能少！

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藥物治療：長期堅持，不自行更改方案

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糖尿病患者應嚴格遵醫囑，長期堅持用藥不中斷，不自行更改治療方案。由於居家體力活動減少，部分患者可能需適當增加藥量。如出現較小幅度的血糖波動，例如血糖小於15 mmol/L的高血糖且不伴任何症狀、輕度低血糖等，可先分析原因，是否與飲食、運動等因素相幹，不必急於調整劑量；此外也可通過線上咨詢醫生來指導調整用藥。

血糖監測：定期監測，及時發現並解決問題

居家進行自我血糖監測是糖尿病患者的必修課，需注意的是不僅需監測空腹（早餐前）血糖，更需重視三餐後2小時血糖（從吃第一口飯開始計時2小時進行測量）。餐後高血糖是引起血糖波動的重要原因，可增加心血管疾病等糖尿病並發症風險，並導致不良預後，增加死亡風險，因此餐後血糖監測及管理尤為重要。

對於血糖平穩的患者，血糖監測頻率建議在各個監測時間點每周監測1~2次即可。血糖波動大控制不滿意的患者則應增加監測次數。

調整心態：既來之則安之

良好的心態、愉快的心情有助於提高抵抗力，對血糖穩定也很重要。面對疫情，應科學理性地看待，不必過於緊張、焦慮。既然居家已成必然，則坦然接受，並積極適應。換個角度想想，這可能是這輩子能休的最長假期了，感覺是不是好多了？

飲食控制：控制總熱量是關鍵

俗話說，每逢佳節胖三斤，而對於這個超級延期的春節假期來說，想要控制住體重，的確非常考驗毅力！但糖尿病患者一定要管住嘴，這不僅關乎體重，而且與血糖水平直接相幹。糖尿病飲食關鍵是控制總熱量，種類並無太大限制，強調平衡飲食。一日三餐有規律，每餐只吃八分飽，零食盡量要少吃。多吃進去的每一口，都可能加劇餐後血糖波動，增加控糖難度。

運動鍛煉：場地不是事兒，有心就能練

盡管外出減少，場地受限，只要有恒心，再開動下腦筋，宅家一樣可以進行有效鍛煉。說簡單點兒，就是盡量動起來，能走就不站，能站就不坐，能坐就不躺。說專業點兒，運動原則應有氧運動結合抗阻肌力訓練，前者包括開合跳、勾腿跳、健身操等，甚至做家務也是一種低強度的有氧運動；後者包括彈力帶拉伸運動、深蹲、平板支撐等。運動時間在餐後1~2小時進行，可有助於降低餐後血糖。此外，運動也應量力而行，因人而異。

以下情況：請及時咨詢醫生或去醫院就診

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• 血糖持續不降或出現明顯口渴、乏力、納差的症狀，應及時咨詢醫生或去醫院
• 出現糖尿病急性並發症（如糖尿病酮症酸中毒等）症狀，包括血糖升高大於15 mmol/L，伴口幹、乏力、食欲減退，惡心嘔吐、呼吸深快、嗜睡等，必須去醫院
• 出現足部損傷且傷口逐漸加重，必須去醫院
• 頻繁出現低血糖（<3.9 mmol/L），或有症狀的低血糖，必須去醫院
• 沒藥了，這個可選擇就近藥店購買、網上購藥或去醫院

結語

疫情無情人有情。這種時候能居家的人，無疑是幸福和安全的。糖尿病患者應積極響應居家策略，充分利用「長處方」，努力做好各種控糖事項，全面管理好自己的血糖，尤其是重視餐後血糖和血糖波動管理，相信大家都能順利度過非常時期。對了，非得出門前，別忘了戴口罩！

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