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高血壓患者管理的第一步——評估
高血壓既是一個獨立的疾病，又是心血管疾病的重要危險因素之一。
高血壓的主要危害是卒中、冠心病、心力衰竭和尿毒症。上述並發症一旦發生，將是人生一大悲劇，也是一步無法悔過的輸棋。長期、平穩把血壓控制在安全範圍，是高血壓患者健康生存、快樂人生的基本前提。要實現這一目標，在治療高血壓前，對患者進行徹底的評估有幫助。比如，打呼嚕比較嚴重的高血壓患者，血壓比較難以控制，而解決好打呼嚕問題後，血壓易於控制、而且可以離開一些高血壓藥物。
評估的方法是病史、查體和選擇性實驗室檢查。
病史：
了解患者既往有無心血管問題，這些問題增加了未來心血管事件的可能性，可影響藥物的選擇 和高血壓的治療。對所有的心血管危險因素，需要更積極的處理策略。同時也要了解患者先前是否被告知有高血壓，如果有，是否接受過藥物治療，反應如何等。
先前重要的心血管問題，也就是高血壓評估、病史詢問中的9大問題包括：
1: 有無卒中或短暫性腦缺血發作或癡呆：
如果患者先前有這些心血管事件，可能需要包括些特別類型的藥物，如血管緊張素受體阻滯劑或轉換酶抑制、鈣拮抗劑和利尿劑，以及降低低密度脂蛋白（LDL）膽固醇（他汀類）藥物和抗血小板藥物等。
2: 有無冠狀動脈疾病：
包括有無心肌梗死、心絞痛和血運重建史。如果有這些問題，某些藥物更好，比如β- 受體阻滯劑、轉換酶抑制、他汀類和抗血小板藥物（阿司匹林）。
3: 有無心力衰竭或提示左心室功能不良的症狀（氣短，水腫）：
對這類患者，某些藥物如血管緊張素受體阻滯劑、或轉換酶抑制劑、β-阻滯劑、利尿劑和螺內酯類更好。同時，某些藥物如非雙氫吡啶類鈣拮抗劑（維拉帕米和地爾硫卓）對收縮期心力衰竭患者應該避免。
4: 有無慢性腎臟疾病：
血管緊張素轉換酶抑制劑抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑（這兩類藥物不能同時聯合應用）、他汀類、利尿劑（如果腎小球濾過率低於30，可能需要袢利尿劑）更可取。如果出現蛋白尿，降壓的目標值可能會更低（130mmHg/90mmHg）。對更進展期腎病患者，這些藥物的應用，需要腎臟病專家的建議。
5: 有無周圍動脈疾病：
即使沒有臨床病史，這個疾病提示可能也存在於冠狀動脈或腦循環進展期動脈疾病。在這種情況下，戒煙非常重要，多數情況下，需要抗血小板藥物。
6: 有無糖尿病：
這個危險因素通常和高血壓相幹並增加心血管事件的危險。應該運用，某些藥物如血管緊張素受體阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑制劑抑制劑，特別是在有蛋白尿和慢性腎臟病證據的前提下。良好的血壓控制，通常需要增加鈣拮抗劑和利尿劑，對這些患者也很重要。
7: 有無睡眠呼吸暫停：
1/3的睡眠呼吸暫停（打呼嚕）患者有高血壓；有睡眠呼吸暫停的高血壓患者，血壓比較難控制。這類患者通常需要特殊的治療以解決打呼嚕問題，打呼嚕問題解決後，血壓易於控制，並至少能使患者離開一些抗高血壓藥物。
8: 了解心血管疾病的其它危險因素：
危險因素可以影響高血壓治療的血壓目標值和治療的選擇。因此，知道年齡、脂代謝障礙、微蛋白尿、或高血壓家族史和糖尿病是非常重要的。必須強調吸煙這一危險因素並勸告患者戒除吸煙這一危險習慣。
9: 詢問患者的當前用藥：
一些常見藥物（和治療高血壓無關）可能增加血壓，如果可能，應該停止。這些藥物包括用於關節炎的非激素類抗炎藥和緩解疼痛的藥物、某些三環類和其他類型的抗憂鬱藥、老的高劑量的口服避孕藥、偏頭疼的藥物和感冒藥（偽麻黃堿）。另外，一些患者可能服用中草藥、民間用藥和娛樂性藥物（如可卡因），這些都可能增加血壓。
京東健康心臟中心 周鵬主任
>血壓科普課堂（七）：高血壓，需要評估的9大問題