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類風濕關節炎康復治療的目的在於控制炎症,緩解疼痛,保持或改善肌力、耐力和關節活動度,防止肌肉菱縮,防止和矯正關節畸形,使者最大限度地保持生活能力和工作能力其康復治療的手段很多,包括正確休息、藥物治療、心理康復、中國傳統康復醫療技術(如推拿、針灸、太極拳、氣功等)、物理療法(如水療、電療、光療、磁療、蠟療、泥療、超聲療、冷熱療、療養地自然因子等)、運動療法、作業療法以及手術療法等。以下扼要介紹與患者自我康復鍛煉密切相關的運動療法和作業療法。
一、運動療法
又稱醫療體育,是利用人體肌肉關節各種形式的主動和被動運動,以促使患者康復的種療法。由於肌肉在收縮作功時的形式不同,又有等張收縮練習和等長收縮練習之分。類風濕關節炎患者進行運動療法,目的在於改善關節功能,故應突出局部關節增加活動範圍和増強肌力的鍛煉內容。急性期患者除正確休息外,每日應堅持作關節體操,每次關節活動均應盡量達到最大限度,以防止關節黏連;每日應作等長肌收縮練習,以防止肌肉萎縮。病情趨於穩定後,患者關節活動範圍練習由主動運動過渡到輔助運動然後到被動運動,必要時作牽引,以增加關節活動範圍;肌肉由等長收縮轉為等張收縮,最後為抗阻練習以增加肌力。
二、作業療法
是為康復患者功能有目的、有針對性地從日常生活、職業勞力等活動中選擇一些作業,對患者進行治療和訓練,以恢復和改善功能的種療法。類風濕關節炎患者常用的作業療法有剌繡、編織、縫紉、泥塑、繪畫、下棋、書寫、打字、木工、手工藝、金屬工藝等。
三、運動療法和作業療法的具體應用1、日常生活活動訓練鼓勵患者自己穿脫衣服、洗漱、整容、進餐、站立、步行、下蹲、上下台階、用廁、入浴以及家務活動等。這種訓練不但可以減少生活上的不便,還可從身體和精神上恢復尊嚴。
2、增進關節活動範圍的訓陳練(ROM訓陳練)又稱關節體操
指關節的ROM訓陳練用力握拳與用力伸拳交替進行,反復多次。腕關節的ROM訓練兩手對掌,反復交替用力向一側屈曲,也可活動腕關節,使背伸、掌屈達其最大活動範圍。
肘關節的RoM訓陳練手掌心向上,兩臂向前平舉,握拳屈肘,努力使拳達肩,然後伸拳伸肘,反復進行多次。
肩關節的ROM訓練作上肢前平舉、側平舉、上舉、前上斜舉側上斜舉、後伸等動作,反復進行多次。或臂由前方從頸旁伸向背部,手掌觸背,同時另一臂從腋下伸向背部,手指觸背,盡量使兩手手指在背部接觸,每日反復多次。
髖、膝關節的ROM訓練作下蹲運動與向前拾腿運動,反復進行多次。為防治髖、膝關節屈曲攣縮,應避免長期坐位,並採用仰臥臀部提升離床的鍛煉加強伸肌肌力,側臥抬高腿的鍛煉加強外展肌肌力。
踝關節的ROM訓練踝關節作屈伸及兩側旋轉運動。或前腳掌站在台階上,足跟懸空,提放腳跟,反復進行多次。
以上關節的ROM練,根據病情,時間由短到長,每日進行2~3次。同時應突出伸肌肌力的鍛煉。
3、關節功能性作業訓練的選擇肩肘屈伸訓練木工、砂磨、排球運動等;
肩外展內收訓陳練油彩、繪畫、書法等;
手腕活動訓練油彩、繪畫、粉刷、乒乓球、推關抽屜等;
手指精細動作訓練繪畫、編織、刺繡、泥塑、書法、打字、握健身球等;
髖膝屈伸訓陳練步行、上下樓梯、自行車運動等;
足踝活動訓練機器縫紉(腳踏)、風琴練習(腳踏)、自行車運動。
4、正確體位療法
急性期患者關節疼痛劇烈,關節本身具有發生屈曲性反射的條件。為了防止各關節的屈曲攣縮,體息時要保持正確的體位,各病變關節應盡量保持在伸展位如床墊不宜太軟,枕頭不宜過高,前臂保持外旋位,髖、膝關節盡量保持伸展位,避兔長期坐位等。
5、牽伸訓練
指導患者盡量作伸肌主動伸展,適用於關節輕度攣縮者。方法如下:
A、床上仰臥時,盡力伸展上下肢,足跟後墊小枕頭,促進伸膝,或俯臥位盡量伸展肢體。
B、膝關節屈曲攣縮者,可用手下壓膝關節,或者用3~5kg砂袋壓於膝關節上,或俯臥位足跟部壓砂袋。
C、上臂水平外展,伸展上肢以抑制屈曲。雙手十指交叉,掌心朝前盡量向頭部伸舉。
D、手指平放桌面上,盡量伸展手指並做自我按摩,然後,手指向內作弧形滑動以矯正尺偏。以上動作每日堅持訓練,每項動作要緩慢,達到最大牽伸並保持1~5分鐘,每日2~3次。
6、牽引療法
適用於關節攣縮較重者。主要是利用滑車重錘牽引屈曲的關節,尤其適用於膝關節。牽引重量從2kg開始,逐漸增加到5~10kg,每次至少30分鐘,每日1~2次。或者按摩攣縮的關節屈肌肌腱附著點和伸肌肌腹,然後徒手緩慢牽伸關節,動作要輕柔,避免暴力。
以上各種康復鍛煉應當緩慢地循序漸進,堅持長期鍛煉,不可操之過急。各種鍛煉後,定要有對等的休息時間。必要時可選用適宜的自助具和矯形器。