患有新冠肺炎的高血壓患者，用藥應該注意哪些事？

2020-02-12 尋夢園健康 185 Views

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編審專家：

李敏北京安貞醫院心血管內科副主任醫師

隨著老齡化的進展和生活方式的轉變，我國高血壓患者人數呈逐年上升趨勢，根據流行病學調查，我國成人高血壓患病率為27.9%，也就是說3個成年人中就有一個高血壓患者。高血壓是一種慢性疾病，需要長期服藥治療，那麼如果患有2019冠狀病毒病的患者在用藥上需要注意些什麼，我們將在下文詳細解讀。

一、患有2019冠狀病毒病的高血壓患者在治療中需要停用原來的降壓藥嗎？

如果您被確診為2019冠狀病毒病，以前又患有高血壓的話，那麼您在治療期間可能需要暫停服用血管緊張素轉化酶抑制劑（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）類藥物，如卡托普利、依那普利、雅施達等。

二、為什麼要停藥？

（一）2019冠狀病毒病與血管緊張素轉化酶 2（ACE2）

最近，上海同濟大學醫學院左為團隊在bioRxiv（生命科學網站）上發布了一篇題為「Specific ACE2 Expression in Cholangiocytes May Cause Liver Damage After 2019-nCoV
Infection」（感染2019-nCoV後膽管細胞特異性表達ACE2可能引起肝損傷）的研究論文，研究團隊認為冠狀病毒的表達、復制都與血管緊張素轉化酶 2（angiotensin converting enzyme 2，ACE2）相幹。

研究結果也與前不久中國科學院上海巴斯德研究所和中國科學院武漢病毒研究所石正麗團隊的發現一致，即嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2）進入人體細胞需要血管緊張素轉化酶 2。

…

（二）血管緊張素轉化酶抑制劑類藥物對血管緊張素轉化酶2（ACE2）的作用

血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）類藥物可以抑制血管緊張素轉化酶（ACE）的活性，從而減少升高血壓的物質血管緊張素Ⅱ的生成，從而降低血壓。

血管緊張素轉換酶2同血管緊張素轉化酶是同工酶，但作用與血管緊張素轉化酶卻恰恰相反，可以水解血管緊張素Ⅱ，從而起到舒張血管降低血壓作用。

血管緊張素轉化酶抑制劑可以抑制血管緊張素轉化酶的活性，但不能抑制血管緊張素轉化酶2的活性，反而會使之反射性增加，這會為從病毒的入侵打開便利之門，從而引起更強烈的肺部損傷和肝、腎損傷等。

因此患有2019冠狀病毒病的高血壓患者應暫時停用血管緊張素轉化酶抑制劑類藥物。

三、患有2019冠狀病毒病的高血壓患者需要靠什麼維持血壓？

一線降壓藥物有五種，患有2019冠狀病毒病的高血壓患者雖然不能使用血管緊張素轉化酶抑制劑類降壓藥物，但還可以使用其他幾種降壓藥物。以下是中國高血壓聯盟終身名譽主席劉力生教授提出的建議。

輕型普通2019冠狀病毒病合併高血壓患者，考慮停用血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（angiotensinⅡreceptor blocker，ARB）和利尿劑，改用鈣通道阻滯劑（calcium channel blocker，CCB）。

重症2019冠狀病毒病合併高血壓患者，應立即停用血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和慎用利尿劑，改用直接腎素抑制劑阿利吉侖（aliskiren）和（或）鈣拮抗劑。

危重型2019冠狀病毒病患者合併呼吸窘迫或神經血管性水腫時，建議一線醫生選擇合適病例使用緩激肽（bradykinin，BK2）受體阻斷劑。

直接腎素抑制劑阿利吉侖，服藥劑量與用法：150～300毫克，口服，每日 1 次。

已發生低血壓的2019冠狀病毒病高血壓患者應停用降血壓藥物。

非2019冠狀病毒病的其他高血壓患者應加強家庭自我血壓監測，按醫囑在醫生指導下繼續服藥，不要隨意改變原有治療方案或停用降壓藥物。