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對於「高鹽攝入」和「鹽敏感型」高血壓患者來說，降壓藥物選擇至關重要！
最近，《自然》子刊刊登了一項有關高血壓的最新研究成果：將食用鹽換成含有25%氯化鉀的代用鹽，高血壓的發病風險就能降低51%。不過，研究團隊表示，還有一些數據有待更長時間的隨訪觀察。而且試驗沒有對代用鹽使用前後的食鹽攝入量直接尷尬刁難比，算是個小小的遺憾。
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事實上，鉀鹽替代鹽是把雙刃劍，如果血液中的鉀過多，可能會導致潛在的致命性心率不齊，且氯化鉀有苦味和金屬味，烹調食用還會影響菜肴的口感。如此看來，這換鹽的辦法的確不太好實施，而且就算真的換了，可能也堅持不了多久。
但如果不在日常飲食中對鹽的攝入量加以控制，又會對高血壓患者造成長期的不良健康影響。
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鹽攝入遠超標準！「鹽敏感型」高血壓患者眾多
衛生部組織的2002年全國居民營養與健康狀況調查顯示，我國居民每人每日平均鹽攝入量為12 g，其中，農村12.4 g、城市10.9 g，遠高於世界衛生組織（WHO）倡導的5 g/每人/每日。
WHO的調查則發現，平均鹽攝入量很少的人群，其高血壓患病率很低，且血壓隨年齡升高的趨勢不明顯。但當該類人群採用了鹽攝入量較高的「現代」生活方式後，血壓水平就會上升。美國「DASH」研究也顯示，鹽攝入是與血壓水平顯著相幹的獨立膳食因素；減鹽量越大，血壓下降幅度越大。
目前，我國高血壓患者人數高達2.7億，其中，一半以上為「鹽敏感型」高血壓患者。研究結果表明，25歲及以上「鹽敏感型」高血壓患者發生或死於心血管事件的風險遠高於鹽不敏感者。
對於鹽攝入量高和「鹽敏感型」高血壓患者來說，降壓排鈉的一大關鍵在於利尿劑的使用。
2013年，美國心臟協會（AHA）在其頒布的《高血壓控制科學建議》中，將利尿劑作為了降壓治療的基石。歐洲心臟病學會/歐洲高血壓學會（ESH／ESC）的高血壓指南也推薦含利尿劑的聯合降壓方案。
那麼，選擇含有哪種利尿劑的聯合治療藥物比較好呢？
「ACEi+噻嗪樣利尿劑」聯合藥物更為推薦
對於2級以上的高血壓患者，AHA推薦「利尿劑+血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEi）／血管緊張素受體抑制劑（ARB）或利尿劑+鈣離子通道阻滯劑（CCB）」的聯合治療方案。
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《英國高血壓指南（NICE）》中則指出：如需使用利尿劑起始治療或替代其他治療，應優先選擇噻嗪樣利尿劑，如吲達帕胺。
在《關於中國高血壓患者鹽攝入量和血壓管理的專家建議》中，也推薦使用ACEi+噻嗪樣利尿劑固定復方制劑。其中，培哚普利和吲達帕胺是推薦的常用ACEi和噻嗪樣利尿劑。
一項納入了524例老年高血壓患者的隨機雙盲對照研究表明，服用吲達帕胺（噻嗪樣利尿劑）的患者，其收縮壓的平均降低幅度明顯優於服用氫氯噻嗪（噻嗪型利尿劑）的患者（24.6 mmHg：18.7 mmHg）。吲達帕胺不僅能夠抑制鈉離子在腎臟遠曲小管的重吸收，導致尿鈉排泄增加，產生利尿作用；還能抑制血管平滑肌細胞的鈣離子內流，減少細胞內的鈣離子濃度，舒張血管，進而降低外周阻力，降低血壓。
在由20個國家、215個協作中心共同完成的，迄今為止全球最大規模的糖尿病前瞻性臨床研究（ADVANCE）中，研究人員一共納入了11140例患者，其中30%為中國患者，觀察時間長達近5年。
結果表明，與服用安慰劑相比，服用「培哚普利+吲達帕胺」治療的患者，嚴重大血管或微血管事件風險顯著降低9%，心血管病死亡風險顯著降低18%，全因死亡風險顯著降低14%。若按此推算，以「培哚普利+吲達帕胺」治療五年，每66例患者中可避免1例主要大血管或微血管事件，每79例可避免1例死亡。
對腎臟終點的亞組分析還顯示，與安慰劑組相比，治療組發生所有腎臟事件的風險可顯著降低21%，新發大量白蛋白尿的風險可減少31%。
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此外，在隨訪結束時，治療組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖、總膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇的水平與安慰劑組相比，均沒有顯著差異。
另一項名為「HYVET「的研究也發現，與安慰劑組相比，使用該聯合方案的患者血鉀沒有顯著變化。
王文、王繼光、潘長玉、劉力生等專家在其撰寫的《培哚普利/吲達帕胺固定劑量復方制劑降壓治療中國專家共識》中這樣寫道，二者結合能夠實現機制互補、協同降壓。
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作為一款固定復方制劑，「培哚普利+吲達帕胺」能夠實現RAS抑制、血管舒張和排鈉利尿的三重作用，是擁有多項中國中國人群循證依據的固定復方制劑，更是鹽敏感型高血壓患者的有力武器！
相信在有效的藥物控制和良好的生活習慣下，高鹽攝入和「鹽敏感型」高血壓患者的生活會更加有滋有味。
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何兆初教授
博士，心血管內科主任醫師，廣州醫科大學附屬第一醫院大內科主任。中國醫師協會中西醫結合心血管專業委員會委員，中國醫師協會高血壓專業委員會第一屆全國委員，中國動脈粥樣硬化防治研究會全國委員，廣東省心血管用藥專家委員會副主任委員，廣東省醫師協會高血壓專業分會副主任委員，廣東省醫師協會內科專業分會副主任委員，廣東省醫學會心血管專業委員會高血壓學組副組長，廣東省中西醫結合心血管專業委員會副主任委員，廣東省醫學會內科學分會常務委員，廣州市醫學會心血管專業委員會副主任委員。
參考資料：
[1]https://zhuanlan.zhihu.com/p/36337917
[2]http://www.doc88.com/p-6751225044778.html
[3]https://wenku.baidu.com/view/a1546118168884868762d6aa.html
[4]鹽與高血壓。2009年高血壓日宣傳讀本
[5]https://www.sohu.com/a/147138691_673818
[6]培哚普利/吲達帕胺固定劑量復方制劑降壓治療中國專家共識
>對於高血壓患者，換鹽是否靠譜？