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文/陳明整理
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糖尿病是一種常見的代謝內分泌疾病，1985年WHO糖尿病專家委員會對糖尿病作出了如下定義：糖尿病是由於人體內胰島素缺乏或相對缺乏所致的一種慢性個內分泌代謝性疾病，以糖代謝雜亂為突出表現，未治療狀態下高血糖為主要特征，並伴有蛋白質和脂肪代謝異常。2019年WHO對糖尿病重新下了定義：糖尿病是一種慢性病，當胰臟不能產生足夠的胰島素或者當身體不能有效利用產生的胰島素時，就會出現糖尿病。這會導致血糖濃度升高（高血糖）。同時將其分為：
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一、中國糖尿病狀況
我國是糖尿病大國，根據2017年國際糖尿病聯盟（IDF）發布的最新糖尿病地圖：中國糖尿病人群已達1.14億，居世界首位。我國糖尿病治療現狀堪憂。糖尿病知曉率低，治療率低，治療達標率低，並發症卻高。不僅血糖達標率低，體重、血壓等達標率也不盡如人意：52.3%患者血糖控制不達標，58.3%患者超重，71.6%患者血壓控制不達標。
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二、糖尿病的分型
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糖尿病分型分成四大類，即1型糖尿病（胰島素依賴性）、2型糖尿病（非 胰島素依賴性）、 懷孕期糖尿病 和其他特殊類型；
1、1型糖尿病：即胰島素依賴性；病人有胰島β細胞破壞，引起胰島素絕對缺乏，有酮症酸中毒傾向。可發生於任何年齡，但多見於青少年。起病急，代謝雜亂症狀明顯，病人需注射胰島素以維持生命。包括免疫介導和特發性兩種亞型。免疫介導糖尿病常有一種或多種自身抗體存在，例如胰島細胞抗體(ICA)、胰島素自身抗體(IAA)和谷氨酸脫羧酶65(GAD65)抗體等。
2、2型糖尿病：即非胰島素依賴性；病人大部分超重或肥胖，也可發生於任何年齡，但多見於成年人。以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗。病人在疾病初期或甚至終生，其生存不需要胰島素治療，通常無酮症酸中毒傾向，但在感染等應激情況下，也可誘發酮症酸中毒。2型糖尿病的遺傳易感性較1型糖尿病強烈。許多病人早期因無典型症狀，未能引起足夠注意，多年未發現糖尿病，但卻有大血管和微血管病變的發生。
3、懷孕期糖尿病：指懷孕期初次發現任何程度的IGT或糖尿病，原來已有糖尿病而現在合併懷孕者不包括在內。這一類型的臨床重要性在於有效地處理高危懷孕，從而降低與之有關的圍生期疾病的患病率和病死率。部分婦女在產後糖耐量恢復正常，但在產後5～10年仍然有發生糖尿病的高度危險性，產後6周做OGTT，終身隨訪。
4、其他特殊類型糖尿病：此類型按病因及發病機制分為8種亞型，包括1985年WHO分類標準中所有繼發性糖尿病; 胰島β細胞功能遺傳性缺陷;胰島素作用遺傳性缺陷;胰腺外分泌疾病;內分泌疾病;藥物和化學品所致糖尿病;不常見的免疫介導糖尿病;其它與糖尿病相幹的遺傳綜合征。
三、糖尿病的臨床表現
糖尿病的典型症狀就是三多一少
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（一）代謝雜亂症候群
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（二）並發症或慢性並發症
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1、糖尿病腎病：是糖尿病最重要的合併症之一，僅次於各種腎小球腎炎。由於其存在龐雜的代謝雜亂，一旦發展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手。但積極適當的干預措施能明顯減少和延緩糖尿病腎病的發生，尤其在病程早期干預治療效果甚佳。
2、糖尿病眼部並發症
（1）糖尿病性視網膜病變是糖尿病性微血管病變中最重要的表現，是一種具有特異性改變的眼底病變，是糖尿病的嚴重並發症之一。臨床上根據是否出現視網膜新生血管為標誌，將沒有視網膜新生血管形成的糖尿病性視網膜病變稱為非增殖性糖尿病性視網膜病變（或稱單純型或背景型），而將有視網膜新生血管形成的糖尿病性視網膜病變稱為增殖性糖尿病性視網膜病變。
（2）與糖尿病相幹的葡萄膜炎 大致上有以下4種情況：①與糖尿病本身相幹的葡萄膜炎；②感染性葡萄膜炎，糖尿病患者發生內源性感染性眼內炎的機會較正常人明顯增加；③伴有一些特定的葡萄膜炎類型，但二者是偶然的巧合，抑或是有內在的聯繫；④內眼手術後的感染性眼內炎或無菌性眼內炎。多發生於中年人和老年人糖尿病患者。
（3）糖尿病性白內障 發生在血糖沒有很好控制的青少年糖尿病患者。多為雙眼發病，發展迅速，甚至可於數天、數周或數月內發展為完全混濁。
3、糖尿病足：糖尿病患者因周圍神經病變與外周血管疾病合併過高的機械壓力，可引起足部軟組織及骨關節系統的破壞與畸形形成，進而引發一系列足部問題，從輕度的神經症狀到嚴重的潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關節病和神經病變性骨折。
4、糖尿病心血管並發症：包括心臟和大血管上的微血管病變、心肌病變、心臟自主神經病變，引起糖尿病患者死亡的首要病因。冠心病是糖尿病的主要大血管並發症。
5、糖尿病性腦血管病：是指由糖尿病所引起的顱內大血管和微血管病變，據統計，2型糖尿病患者有20%～40%會發生腦血管病，主要表現為腦動脈硬化、缺血性腦血管病、腦出血、腦萎縮等，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。
6、糖尿病神經病變：糖尿病神經病變最常見的類型是慢性遠端對稱性感覺運動性多發神經病變，即糖尿病周圍神經病變，發病率很高。
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四、糖尿病的診斷標準
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五、糖尿病的治療方法
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1、2、3、4（略）
5、糖尿病的藥物治療
（1）2013年版《中國2型糖尿病防治指南》糖尿病患者控制目標
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（2）藥物治療
藥物治療是糖尿病治療的重點。除小部分經飲食治療和運動治療就能控制病情的2型糖尿病病人以外，都需要進行藥物治療。
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①注射藥物：主要是胰島素類，分超短效、短效、中效和長效四種，具體是：
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②口服藥物：口服藥物主要有磺脲類、雙胍類、α-糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、餐時血糖調節劑、DPP-IV抑制劑、GLP-1受體激動劑等；
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③中成藥（略）
（3）口服降糖藥的應用原則
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（4）磺脲類種類及常用劑量
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（5）二甲雙胍適應症及用藥方法
①二甲雙胍適應症
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②二甲雙胍用藥方法
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（ 6 ） α-糖苷酶抑制劑作用機理及用藥方法
① α-糖苷酶抑制劑作用機理
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② 阿卡波糖適應證
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（7）胰島素增敏劑（也稱噻唑烷二酮類）作用機理及用藥方法
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（8）DPP-IV抑制劑 用藥方法（ DPP-IV抑制劑不受進食影響）
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（9）GLP-1受體激動劑作用機理及用藥方法
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