人有三樣東西是無法隱瞞的，咳嗽、窮困和愛；你想隱瞞卻欲蓋彌彰。

——《洛麗塔》，弗拉基米爾·納博科夫（美）

平時生病最常見的就是感冒咳嗽，因此很多人都認為「咳嗽」是很常見的「小毛病」。確實，大部分咳嗽是因為上呼吸道感染引起的，一般一周之內就會痊愈，但如果持續數周乃至數月，仍然不見好，甚至加重，有時候還有胸悶的感覺，那大家就得重視了。

咳嗽是人體正常的防禦反射，也是社區門診最常見的症狀之一。咳嗽的病因複雜且涉及面廣，特別是慢性咳嗽，很多患者常反復進行各種檢查和治療，但收效甚微！咳嗽病因「千千萬」，你都知道嗎？

1、急性咳嗽：時間＜3周； 
急性咳嗽：普通感冒是急性咳嗽最常見的病因，其他病因包括急性支氣管炎、急性鼻竇炎、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎急性發作、支氣管哮喘等。 
2、亞急性咳嗽：3～8周，最常見原因是感冒後咳嗽（又稱感染後咳嗽）、鼻竇炎、支氣管哮喘等。 
3、慢性咳嗽：≥8周,常見原因為：如慢性支氣管炎、支氣管擴張、支氣管內膜結核、肺炎、肺結核、肺癌、哮喘、鼻後滴流綜合征、胃食管反流性咳嗽，心理性咳嗽等。 

急性咳嗽

普通感冒

普通感冒除咳嗽外，還伴有其他上呼吸道相關症狀，如流涕、噴嚏、鼻塞和鼻後滴流感、咽喉不適，普通感冒的咳嗽常與鼻後滴流有關。注意：流感也有咳嗽症狀，但常有發熱、肌痛等全身症狀。

急性氣管-支氣管炎

急性氣管-支氣管炎起病初期常有上呼吸道感染症狀，隨後咳嗽可逐漸加劇，伴或不伴咳痰，伴細菌感染者咳黃濃痰。該病呈自限性，全身症狀可在數天內消失，但咳嗽、咳痰一般持續2~3周。

亞急性咳嗽

感染後咳嗽

當呼吸道感染的急性期症狀消失後，咳嗽仍然遷延不愈，表現為刺激性幹咳或咳少量白色黏液痰，通常持續3~8周，而X線胸片檢查無異常，稱為感染後咳嗽，尤其以病毒感冒引起的咳嗽最為常見，所以也稱為感冒後咳嗽。感染後咳嗽多為自限性，多能自行緩解，但也有部分患者咳嗽頑固，甚至發展為慢性咳嗽。

百日咳

陣發性咳嗽、咳嗽後嘔吐、吸氣相喘息症對百日咳診斷價值有限，當患者百日咳血清滴度較高時，考慮感染的可能性。一旦診斷百日咳手，盡早治療。

慢性咳嗽

上氣道咳嗽綜合征

由於鼻部疾病引起分泌物倒流鼻後和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導致以咳嗽為主要表現的臨床症狀，也稱為鼻後滴流綜合征。

鼻炎、鼻竇炎是上呼吸道咳嗽綜合征的主要基礎疾病。

咳嗽變異型哮喘

咳嗽變異型哮喘是哮喘的一種特殊類型，咳嗽是其唯一或主要的臨床表現，無明顯喘息、氣促等症狀或體征，但存在氣道高反應性。國內調查顯示，咳嗽變異型哮喘是慢性咳嗽最常見的病因，約占1/3。臨床主要表現為刺激性幹咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間及凌晨咳嗽是其重要特徵。感冒、冷空氣、灰塵及油煙等易誘發或加重咳嗽。

嗜酸性粒細胞支氣管炎

嗜酸性粒細胞支氣管炎也是慢性咳嗽的常見病因，約占慢性咳嗽病因的13%~12%。臨床主要表現為慢性刺激性咳嗽，常常是唯一的臨床症狀，幹咳或咳少許白色黏液痰，且多為白天咳嗽，少數伴有夜間咳嗽。患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常常是咳嗽的誘發因素。患者無氣喘、呼吸困難等症狀。肺通氣功能和呼氣峰流速變異率正常，無氣道高反應。

胃食管反流性咳嗽

因胃酸和其他為內容物反流進入食管，導致以咳嗽為突出表現的臨床綜合征。臨床表現除咳嗽外，40%~68%的患者可伴有反酸、胸骨後燒灼感及噯氣等典型胃食管反流病症狀，但也有不少患者以咳嗽為唯一表現。咳嗽大多發生在日間和直立體位以及體位變換時，幹咳或咳少量白色黏痰。進食酸性、油膩食物容易誘發或加重咳嗽。

變應性咳嗽

臨床上某些慢性咳嗽患者，具有特應質，痰嗜酸粒細胞正常，無氣道高反應，糖皮質激素及抗組胺藥物治療有效，被稱為變應性咳嗽。如果慢性咳嗽患者支氣管激發試驗陰性，痰嗜酸粒細胞不高，則考慮變應性咳嗽的可能。

臨床表現為刺激性幹咳，多為陣發性，白天或夜間均可咳嗽，油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發，常伴有咽喉發癢。患者通氣功能張春，無氣道高反應性，誘導痰細胞學檢查嗜酸粒細胞比例正常。

慢性支氣管炎

雖然慢性支氣管炎是常見病，但是慢性咳嗽患者中，慢性支氣管炎只占少數。這可能與目前慢性支氣管炎的診斷缺乏客觀標準有關。

患者咳嗽、咳痰連續2年以上，每年累積或持續至少3個月，並排除其他慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰一般晨間明顯，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期也有夜間咳嗽。

支氣管擴張症

這是由於慢性炎症引起氣道壁破壞，導致不可逆性支氣管擴張和管腔變形引起的。典型的臨床表現為慢性咳嗽、大量咳濃痰及間斷性咯血，常合併慢性鼻竇炎。

氣管-支氣管結核

氣管-支氣管結核在慢性咳嗽中並不罕見，多數合併肺結核。其主要症狀為慢性咳嗽，伴有低熱、盜汗、消瘦等結核中毒症狀，部分患者咳嗽是唯一的臨床表現。體格檢查時可聞及局限性吸氣期幹囉音。X線胸片無明顯異常改變，臨床上容易誤診及漏診。

ACEI及其他藥物誘發的咳嗽

咳嗽是ACEI類藥物的常見不良反應，發生率約5%~25%，在慢性咳嗽中的比例約為1.7%~12%。

除了ACEI外，麥考酚酸嗎乙酯、呋喃妥因、異丙酚、β-受體阻滯劑、來氟米特、辛伐他汀、γ-干擾素、奧美拉唑等也可引起咳嗽。

支氣管肺癌

多數是中心型肺癌的早期症狀和常見症狀，發生率為25%~86%不等。早期普通X線檢查常無異常，容易漏診、誤診。

心理性咳嗽

常由於嚴重心理問題引起，又稱為習慣性咳嗽、心因性咳嗽。兒童相對常見。典型表現為日間咳嗽，專注於某一事物及夜間休息時咳嗽消失，常伴有焦慮症狀。多種心理因素如感覺、信念、情緒、學習及習慣方式等均可導致咳嗽。

其他罕見病因

不明原因慢性咳嗽

這類患者以中年女性多件，常以上呼吸道感染作為起病的首發因素，主要表現為慢性刺激性幹咳，伴咽癢或異物感，對油煙、灰塵、異味及冷空氣敏感，有時講話及緊張也會引起咳嗽，對目前的常規治療無效。

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