三張表格，快速掌握帕金森病血壓異常的藥物治療丨臨床「藥」點

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帕金森病（PD）是一種常見的中老年神經系統退行性疾病，主要病理變化為黑質多巴胺能神經元進行性退變和路易小體形成，生化改變為紋狀體區多巴胺遞質降低、多巴胺與乙酰膽堿遞質失平衡。臨床症狀包括運動症狀和非運動症狀，運動症狀以運動遲緩、靜止性震顫、肌肉僵直、姿勢障礙等為主要特征，非運動症狀以自主神經功能障礙為主，可早於運動症狀5-20年出現。血壓調節異常是常見的自主神經功能障礙表現，長期的血壓異常會致卒中，並加重帕金森病的病情進展。本文將對帕金森病血壓異常的治療藥物及注意事項進行總結。

作者：高麗麗 山東省千佛山醫院平原醫院

本文為作者授權醫脈通發布，未經授權請勿轉載。

01 帕金森病血壓異常的發生機制

帕金森病的血壓異常包括體位性低血壓（OH，大部分為神經源性OH（NOH）、臥位高血壓（SH）及餐後低血壓（PPH），OH在臨床中更為常見。NOH的發病機制主要與心臟內外去交感神經支配、壓力感受器反射弧完整性破壞及使用抗帕金森病藥物有關。SH的發生機制可能與突觸後腎上腺素受體超敏、尿鈉排泄異常、壓力反射性代償反應受損及使用抗帕金森病藥物、擬交感神經藥物和鹽皮質激素類藥物有關。PPH發病機制一般認為與壓力感受器反射靈敏度下降、餐後交感神經反應不足及餐後胰島素、生長抑素或血管活性腸肽等體液因素改變等有關。

02 帕金森病血壓異常的用藥

帕金森病病合併NOH的治療藥物包括α腎上腺素受體激動劑、腎上腺皮質激素、去甲腎上腺素前體藥物、膽堿酯酶抑制劑等。

表1 帕金森病合併NOH的用藥

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帕金森病合併NOH+SH，優先考慮治療NOH，允許存在輕至中度的SH。SH者日間應避免仰臥位，夜間建議抬高床頭；收縮壓在160-180mmHg和（或）舒張壓90-110mmHg時可選擇性個體化治療；收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg時需治療；可選用短效的降壓藥物如硝苯地平、硝酸甘油、可樂定等，注意可能加重夜間體位性低血壓。

表2 帕金森病合併SH的用藥

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餐後低血壓（PPH）可選用抑制葡萄糖吸收藥物如阿卡波糖，其他如減少內臟血流量藥物如咖啡因、奧曲肽、血管加壓素、垂體後葉素等，增加外周血管張力藥物如吲哚美辛、米多君等，及二肽基肽酶IV抑制劑、地諾帕明等可能有效，需進一步驗證。

表3 帕金森合併PPH的用藥

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03 抗帕金森病（PD）藥物對血壓異常的影響

抗帕金森病（PD）藥物可能會擾亂自主神經功能，誘發或加重OH。左旋多巴及多巴胺受體激動劑在中樞可抑制交感神經節後神經元釋放NA，在外周能引起腸系膜及腎臟血管擴張，降低腎素⁃血管緊張素反應性，引起血壓下降，致NOH或使其惡化。多巴胺釋放促進劑（金剛烷胺）和單胺氧化酶抑制劑（司來吉蘭）會增加NOH發生風險。此外，氟氫可的松、屈昔多巴等縮血管藥物，會加劇SH。

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