腹痛卻是糖尿病引起的

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前兩天科裡收了一個腹痛的患者，急症科以胰腺炎收入院，患者的確有上腹部壓痛，但是所有檢查回報後，發現患者的胰腺沒有問題，但是患者血糖超高，尿裡面有酮體。

我們最終診斷為糖尿病酮症酸中毒，經過治療，患者的腹痛很快消失。

雖然腹痛多數由腹部臟器疾病所引起，但胸部疾病及全身疾病亦可引起腹痛。

哪些疾病可引起腹痛

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（一）急性腹痛  

1、腹膜炎症：多由胃腸穿孔引起，少部分為自發性腹膜炎。  

2、腹腔臟器急性炎症：如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血性壞死性腸炎、急性膽囊炎等。

3、空腔臟器阻塞或擴張：如腸阻塞、膽道結石、膽道蛔蟲症、泌尿系結石梗死等。  

4、臟器扭轉或破裂：如腸扭轉、腸絞窄、腸系膜或大網膜扭轉、卵巢扭轉、肝破裂、脾破裂、異位懷孕破裂等。  

5、腹腔內血管阻塞：如缺血性腸病、夾層腹主動脈瘤等。  

6、腹壁疾病：如腹壁挫傷、腹壁膿腫及腹壁帶狀皰疹。  

7、胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛：如肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等。  

8、全身性疾病所致的腹痛：如糖尿病酮症酸中毒、腹型過敏性紫癜、腹型風濕熱、尿毒症、鉛中毒、血卟啉病等。  

（二）慢性腹痛  

1、腹腔內臟器的慢性炎症：如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、結核性腹膜炎、慢性潰瘍性結腸炎、克羅恩（Crohn）病。  

2、胃、十二指腸潰瘍。  

3、腹腔內臟器的扭轉或阻塞如慢性胃扭轉、腸扭轉。  

4、包膜張力增加：如肝淤血、肝炎、肝膿腫、肝癌等。  

5、中毒或代謝障礙：如鉛中毒、尿毒症等。  

6、腫瘤壓迫及浸潤。  

7、胃腸神經功能雜亂：如胃神經官能症、腸易激綜合征、膽道運動功能障礙等。  

怎麼區分不同的腹痛

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1、腹痛的部位  

多與腹腔內臟器病變所在的部位一致。如闌尾炎是最常見的腸道炎症病變，其典型的腹痛開始是彌散的，位於上腹部或臍部，腹痛逐漸加重，經數小時後疼痛局限於右下腹，右下腹有固定壓痛。也有一些不定位的腹痛可見於血卟啉病、腹型癲癇、鉛中毒、腹型過敏性紫癜，也可見於結締組織病。  

2、腹痛的性質  

絞痛見於空腔臟器的阻塞，如膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛等。持續性腹痛多見於腹腔內臟器的炎症，如膽囊炎、闌尾炎、胰腺炎、腹膜炎等。消化性潰瘍病，多有典型的腹痛表現即慢性、節律性、周期性上腹痛。

3、腹痛與體位的關係  

痛時體位固定，不敢活動，拒按，如急性腹膜炎。左側臥位可使胃黏膜脫垂病人的疼痛減輕。膝胸或俯臥位時可使十二指腸淤積症的疼痛及嘔吐症狀緩解。反流性食管炎病人在軀體前屈時劍突下的燒灼痛明顯而直立位時可減輕。  

4、誘發因素  

膽囊炎或膽結石發作前常伴進食油膩食物，而急性胰腺炎常有酗酒或暴飲暴食史等。

5、伴隨症狀  

如發熱：見於腹腔臟器炎症、膿腫、結締組織病、惡性腫瘤等。  和嘔吐相幹的腹痛：見於腹腔臟器炎症，如膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎、食管疾病、胃腸道阻塞、膽道或泌尿系結石。 有腹瀉分腹痛：見於胃腸炎、痢疾、潰瘍性結腸炎、腸結核、Crohn病、食物中毒、慢性胰腺炎、慢性肝膽疾病等。

腹痛，原因龐雜，症狀不一，特別是急性腹痛不緩解，那麼最該做的不是吃止痛藥物，而是立即到醫院就診，查明原因，及時處置。

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>腹痛不只是闌尾炎，很多疾病都可以引起