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科普指導：深圳市中醫院營養科 曾瑤池
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艾小問
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醫生，高血壓、高血脂、高血糖是不是不可逆轉，需終生服藥？
2017年，柳葉刀雜誌報導的一項研究展示，通過飲食減重可以控制甚至逆轉糖尿病。這項研究的重要意義在於，它戳穿了醫學屆一個長期的教條：不可治愈的糖尿病可以通過非藥物方法得到控制甚至逆轉——這是一個里程碑事件。
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醫生
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想要逆轉糖尿病
要從以下八個方面努力
維持健康體重
肥胖尤其是中心型肥胖是引起胰島素抵抗的主要因素，也是2 型糖尿病及其心腦血管並發症發生的主要危險因素。我國糖尿病患者中超重和肥胖的比例分別為41%和24.3%，且其中中心型肥胖患者高達45.4%。減重5%～7%可以改善胰島素抵抗，改善血糖、血脂、血壓，並提高生活質量。直至恢復正常體重獲益更大。
然而，消瘦與營養不良也是影響糖尿病患者預後的不利因素，低體重的老年2 型糖尿病患者全因死亡率顯著增高。因此，糖尿病患者應維持健康體重。
選擇低血糖指數主食
高血糖生成指數的食物或膳食，進入胃腸後消化快，吸收完全，葡萄糖迅速進入血液。而低血糖生成指數的食物在胃腸內停留時間長，釋放緩慢，葡萄糖進入血液後峰值低，下降速度慢，可減少餐後血糖波動，有助於血糖控制。通常定義血糖生成指數＜55為低血糖生成指數食物，55≤血糖生成指數≤70為中血糖生成指數食物，血糖生成指數＞70為高血糖生成指數食物。
常見食物血糖生成指數(GI)值見下表：
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餐餐有蔬菜，水果可適量
《中國居民膳食指南（2016）》推薦健康成年人每日蔬菜攝入量為300～500克，其中1/2 應為黃綠色等深色蔬菜，糖尿病患者的每日蔬菜攝入量不應低於健康成年人，蔬菜攝入量不宜低於500克/天。
糖尿病患者可選擇GI 較低的水果，注意合理安排食用水果的時間，可選擇兩餐中間或者運動前、後吃水果，每次食用水果的數量不宜過多。（詳見該公眾號：致「談水果色變」的糖友——您該這樣吃水果）
多魚、禽，少畜肉
在一定範圍內減少紅肉的攝入，可以降低2型糖尿病的發病風險。而攝入禽肉類與2型糖尿病發病風險之間未見顯著相幹。攝入脂肪含量較高的魚類與2型糖尿病發病風險呈負相幹。
另外，研究也顯示每天吃一個雞蛋與2型糖尿病的發病風險無關。每天吃1個雞蛋對2型糖尿病患者膽固醇、甘油三酯及血糖水平也沒有顯著影響。
奶、豆天天有，零食選堅果
牛奶及其制品可降低2型糖尿病發病風險。每天補充強化益生菌的優酪乳300克，對改善2型糖尿病患者的空腹血糖、血脂水平更有利。選擇優酪乳時應選擇不含蔗糖和蜂蜜的原味優酪乳。2型糖尿病患者每日攝入20克以上大豆及其制品，血脂更正常。
每日攝入50～56克堅果有助於降低糖尿病患者空腹血糖、糖化血紅蛋白水平、總膽固醇、甘油三酯水平，降低冠心病發病風險。糖尿病患者的零食加餐可選擇原味的開心果、杏仁、核桃等堅果。
少油少鹽並限酒
高鹽飲食增加糖尿病發病風險，糖尿病患者要注意降低食鹽用量，食鹽用量不宜超過6克/天。
注意選擇少油的烹調方式，每日烹調油用量宜控制在30克以內。酒精會增加糖尿病患者發生低血糖的風險，不推薦糖尿病患者飲酒。
調整進餐順序
按照先蔬菜-再肉類-最後主食的順序進餐，有利於糖尿病患者短期和長期血糖控制。
監測血糖，接受個體化營養指導
進行血糖監測，可以幫助了解飲食、運動和藥物對血糖的影響，從而有針對性地調整治療方案。定期到營養科接受個體化膳食和營養狀況評估、營養咨詢、營養處方的制定，並保持適度的咨詢-隨訪頻率（每年4～12 次），可使糖尿病患者的糖化血紅蛋白獲得12 月甚至更長時間的改善，還有助於糖尿病患者以健康的方式最大限度地享受自己喜愛的食物。
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通過上面8點，諸多2型糖尿病患者病情得以控制甚至逆轉。尤其是超重或肥胖的2型糖尿病患者，嘗試減輕體重，或許你的糖尿病也可以被逆轉。
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營養科出診時間：周一到周日均有出診，詳見深圳市中醫院服務號或160預約掛號平臺。
地址：深圳市福華路1號深圳市中醫院住院部一樓東北側
營養科辦公室電話：0755-23987176內線：2340
營養科門診電話：0755-88607543，內線：2429
深圳市中醫院營養科
營養科中長期定位為：以臨床服務為基礎，以教學培訓為主，以科研為輔的綜合性醫技科室。營養科定期舉行現場和網路講座，並實現公眾號直播。加入中國醫療自媒體聯盟。參與臨床多個MDT團隊和疑難病例討論。2009年至今發表SCI期刊論文4篇，CSCD核心期刊論文18篇，主持省科技廳課題1項，省衛生廳課題2項，市衛計委項目2項，參與編寫《食物營養與食品安全》，《超重與肥胖治療》等教材。
門診業務：
非藥物干預體重管理（適用人群：單純性肥胖者、Ⅱ型糖尿病患者、肥胖引起的高血壓、高血糖、高胰島素血症、高脂血症患者、呼吸睡眠暫停綜合征、高尿酸、脂肪肝、多囊卵巢綜合征、產後肥胖及其他有減脂增肌塑形需求的人群）。
各類術科疾病的圍術期營養治療
高同型半胱氨酸營養干預
高尿酸血症營養干預
骨質疏松營養干預
睡眠障礙營養干預
食物過敏、食物不耐受營養干預
青少年兒童增高營養干預
圍生育期的營養干預門診（懷孕糖尿病、懷孕高血壓、九種體質的月子餐食譜制定、產褥期開奶、催奶、回奶等）。
各類慢性疾病居家營養干預（慢性腎臟病、糖尿病、腫瘤、腦梗死、肝膽疾病、慢性阻塞性肺病等）。
住院業務：
對住院患者進行營養風險篩查、營養評價、營養治療、營養宣教；開展「臨床營養優質服務」，為住院患者提供食療、腸內營養和腸外營養一體化的營養治療。對術科患者開展圍術期加速康復外科的營養管理。
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專家介紹
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曾瑤池
營養科副主任醫師
門診時間：
每周一、周五下午14:30-17:30
每周三、周六上午8:00-12:00
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曠滿華
營養科醫師
門診時間：
每周日上午8:00-12:00
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李翠玉
營養科醫師
門診時間：
每周四上午8:00-12:00
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參考文獻：
1.Primary care-led weight management for remission of type 2diabetes(DiRECT):an open-label,cluster-randomised trial. Lancet,2017.
2.Impact of waist circumference and body mass index on risk of cardiometabolic disorder and cardiovascular disease in Chinese adults：a national diabetes and metabolic disorders survey. PLoS
One,2013.
3.Changes in red meat consumption and subsequent risk of type 2 diabetes mellitus：three cohorts of US men and women. JAMA Intern Med,2013.
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