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我們知道這次新冠肺炎，有一部分危重甚至死亡。那麼哪些人更容易出現危重、死亡呢？其中就包括「心血管病」「糖尿病」等慢性病人群。
在一些大小研究中可以看出。對於138例中的36例ICU收治患者中，心肌損傷的標記物明顯高於非ICU患者，提示有心臟損害。在重症患者中，合併有高血壓的占58%，合併有心臟病的25%。另外，從一些死亡公布患者中，有35%患者是有高血壓，17%是有冠心病史。
在一項大型的觀察研究，包含有7萬多新冠感染或可疑患者，通常的病死率在2.3%。而在既往有慢性病史的病死率會有升高，合併心血管疾病的病死率在10.5%，糖尿病為7.3%，高血壓為6.0%。
為什麼病毒，導致心臟疾病更加容易危重或死亡？
- 本身有心血管疾病患者，處於長期慢性炎症過程中。在病毒影響下，對原有炎症反應容易雪上加霜。導致心血管系統受損。
- 另外，病毒導致的肺部炎症或氣體交換損害，使得心血管系統缺氧，導致組織缺氧。加重內環境的雜亂。知道肺部感染是導致心功能衰竭的重要緣由。
- 還有，新冠病毒需要有ACE2蛋白幫助進入到細胞內，存活和復制。那麼，在心肌細胞上有相對較多的ACE2的表達，新冠病毒可能會以此作為侵入心肌細胞的。
其實，不僅是新冠病毒，其他的我們熟悉的流感病毒，還有之前的冠狀病毒兄弟姐妹「SARS病毒」「MERS病毒」都有駭人的表現，對於心血管的損害，或對於有心血管病基礎的人來說是噩夢。
- 來看看流感病毒對於心血管病的影響或預防。從「新英格蘭雜誌」有研究顯示，呼吸道病毒尤其是流感病毒，增加了老年人的心梗發病率。在流感住院病人中，10個病人就有4個是心臟疾病的。結合其他證據，包括美歐以及CDC、WHO等都建議心血管病或有心血管高風險人群每年接種流感疫苗。這裡提醒的是，每年，因為流感病毒每年都會有發生突變，需要及時的更新疫苗。
- 看看MERS和SARS，其中MERS對有合併有糖尿病、心血管病等預後比較差，而且有6成的MERS感染者是有合併症。在因為MERS和SARS而死亡的患者中，5個中有2個是因為心梗而死亡。對於SARS往往合併一些心臟並發症，比如超過7成的會有心動過速，或一半的血壓會低，或有一些臨時的心臟擴大等。都說明對於心臟的影響。
- 另外，即使之前沒有心血管疾病基礎，SARS也可以導致心臟的損傷，比如一些舒張性心室損傷。有研究顯示，SARS感染後的有一些人會存在心血管系統的長久損害 ，比例有達44%，68%的有血脂的異常，有44%的有血糖代謝異常。
有心血管疾病、糖尿病，遇到可能症狀，我們可以怎麼做？尤其是我們應該提前怎麼做，防止這些病毒侵入，或侵入了也能及時抵抗？
- 避免使用的是復方感冒藥，尤為提醒有一些中成藥中有一些西藥成分，但是有的卻沒有明確標示，常會導致藥物過量。比較合適的方式，可以在發熱時候，體溫超過38.5度，使用非選擇性 COX-2 抑制劑（對乙酰氨基酚）對於心血管風險相對較少。可以規律服藥，比如每次1-2片，每6小時或甚至4小時一次。但是注意及時補充液體比如喝水、果汁、湯汁等，避免因為退熱而導致水份（汗液）流失過多。
- 如果有可疑的症狀，尤其是有一些高熱、或持續的咳嗽，有感染接觸病史，那麼及早的使用CT檢查可能對於快速了解是否有肺炎有幫助。因為肺炎對於心臟的繼發損傷經常是比較明顯的，尤其是年齡大合併有心血管病的人。如果明確有細菌感染，可以及早和足量抗生素使用，對於干預病情危重有好處。
- 平時保持良好的心血管疾病的控制，比如規律用藥，包括他汀、阿司匹林、降血壓藥物、降血糖藥物等，並且注意監測指標的正常。不要導致一些心血管應激事件發生，比如急性心梗、低血糖反應、酮症酸中毒等，都會成倍的增加炎症刺激，導致身體的免疫摧毀可能，加重感染或危重可能性。
- 保持良好的生活習慣。飲食有好的結構，比如肉類、蔬菜水果、粗細搭配主食等。適當的活動，即使沒有戶外不方便，那麼在室內也要適當活動。睡眠質量和時間保證。這些對於保障身體正常身體免疫力非常有好處，真正用在戰場上。
關註「胡劍平醫生」，靠譜醫療健康。
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