「學術參考」張大寧：清肺排毒湯內外兼治，珠聯璧合

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作者： 國醫大師張大寧

清肺排毒湯是當前公認的治療新冠病毒感染肺炎療效肯定的中藥方劑，也是國家中醫藥管理局向全國推廣的有效方劑。

方藥組成

麻黃9g，炙甘草6g，杏仁9g，生石膏15~ 30g (先煎)，桂枝9g，澤瀉9g ，豬苓9g，白術9g、茯苓15g，柴胡16g， 黃芩6g，薑半夏9g，生薑9g，紫菀9g，冬花9g， 射幹9g，細辛6g，山藥12g，枳實6g
，陳皮6g，藿香9g。以上21味中藥飲片，水煎服，每天1劑，早晚兩次，飯後40分鐘溫服。如有條件，服藥後可加服米湯半碗至一碗。3劑藥一個療程。石膏用量隨發熱情況加減。

方劑來源

本方劑來源於張仲景《傷寒雜病論》，共計21味中藥，可看成麻杏石甘湯、五苓散、小柴胡湯、射幹麻黃湯4個經方組成，也可看成為8個經方組成，即除上面4個經方外，還內含厚樸麻黃湯、小青龍加石膏湯、越婢加半夏湯、苓桂術甘湯。其中麻杏石甘湯、小柴胡湯和五苓散出自《傷寒論》，餘5方出自《金匱要略》。

麻杏石甘湯：《傷寒論辨太陽病脈證並治》：「汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。」方以麻黃、杏仁、甘草、石膏。清代柯琴在其《傷寒來蘇集》中校勘為：「無汗而喘，大熱者」為佳。本方宣肺清熱，止咳平喘。用於外感發熱或高熱，咳喘氣急者。

小柴胡湯：《傷寒論•辨少陽病脈證並治》：「傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。」 方以柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生薑、大棗。能和解少陽，退熱止嘔，用於傷寒少陽證之往來寒熱，胸脅苦滿，厭食喜嘔，口苦咽幹者。

射幹麻黃湯：《金匱要略•肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》：「咳而上氣，喉中水雞聲，射幹麻黃湯主之。」方以射幹、麻黃、生薑、細辛、紫菀、款冬花、五味子、大棗、半夏。能宣肺散寒，除痰下氣。用於咳而上氣，咳痰不利，喉中水雞聲者。

厚樸麻黃湯：《金匱要略•肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》：「咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。」方以厚樸、麻黃、半夏、五味子、細辛、幹薑、杏仁、石膏、小麥。能止咳平喘，散飲降逆。用於咳嗽喘逆，胸滿煩躁，咽喉不利。

小青龍加石膏湯：《金匱要略•肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》：「肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。」方以麻黃、芍藥、細辛、幹薑、甘草、桂枝、半夏、五味子、石膏。能散寒解表，溫化寒飲，兼清鬱熱。用於咳嗽氣喘，煩躁心悸，並見風寒表證者。

越婢加半夏湯：《金匱要略•肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》：「咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。」方以麻黃、石膏、生薑、大棗、甘草、半夏。能宣肺泄熱，降氣平喘，化飲祛痰。用於外感風熱，水飲內作之咳嗽上氣者。

苓桂術甘湯：《金匱要略•痰飲咳嗽病脈證並治》：「心下有痰飲,胸脅支滿,眼花,苓桂術甘湯主之」。方以茯苓、桂枝、白術、甘草。能溫陽化飲，健脾利水。用於痰飲內停，氣機不利，所致胸脅脹滿，氣逆眼花者。

五苓散：《傷寒論•辨太陽病脈證並治》：「太陽病，發汗後，大汗出，胃中幹，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。」方以豬苓、茯苓、白術、澤瀉、桂枝。能利水滲濕，溫陽化氣。用於太陽腑證蓄水證，症見外有表證，內停水濕，水入即吐。

方藥分析

清肺排毒湯從功效上講，突出內外兼治的原則，即外治邪毒之氣，又內祛痰濕之邪，兼顧護陽氣。外治邪毒時，其以麻杏石甘湯宣清，小柴胡湯和解，配以射幹麻黃湯加減以排毒退熱，既可清熱毒又能祛寒毒，以清熱毒為主，一箭雙雕，確為上乘至妙之法。治內方面，因有痰飲濕邪內停，脾陽中氣不運，氣機升降被遏，致咳喘氣逆不舒，心煩嘔惡不止。方中以苓桂術甘湯、五苓散溫陽化氣、利水祛濕，且佐白術、桂枝，健脾補氣之中尚有溫補腎陽之力，使陽氣得充，水濕乃除。

尤其要提的是，清肺排毒湯中還含有的厚樸麻黃湯、小青龍加石膏湯、越婢加半夏湯，同樣外可宣肺排毒，內可除痰飲水濕之邪，內外兼治，尤以服藥之後「啜熱稀粥一升餘，以助藥力」，且調和胃氣，確符《素問•刺法論》中「避其毒氣」和「正氣存內」的內外兼顧治疫原則。本方取名「清肺排毒」者，以「清解肺卡到陰氣，排除疫冠邪毒」也。縱觀全方，組方用藥準確無誤，配伍精良，嚴謹無隙，珠聯璧合。

治療病症

新冠肺炎屬中醫「瘟疫」，《集韻·平聲·魂韻》：「瘟，疫也。」《說文解字》：「疫，民皆疾也。」瘟疫即指流行性急性傳染病，正如《素問•遺篇刺法論》所說：「五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。」這裡的「瘟」字即「傳染」而言，而非「溫熱」辨證之義。

根據國家衛生健康委員會發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》，臨床分為四型，即輕型、普通型、重型、危重型。清肺排毒湯主要適用於輕型、普通型、重型患者，危重型患者救治中可結合患者實際情況合理使用。

前已論及，清肺排毒湯為內外兼治主方，而新冠肺炎的輕型、普通型均以「外感發熱，咳嗽氣急」為主症。前者呼吸道症狀較輕，完全符合該方適用範圍，臨床上可靈活加減。外感症狀多一點，可根據患者寒熱情況加減。對於呼吸道症狀如咳喘氣逆等，則可調整藥物劑量。對於內在的痰濕水飲，可臨證調劑補氣、利水之藥，遂以一方而收全功。至於重型患者，與中西醫配合可以較快起效。

療效前景

總之，清肺排毒湯在這次新冠肺炎疫情中的成功使用，充分證實了中醫藥在治療疾病尤其是急症治療中的特點和優勢，打破了中醫不能「治病」、不會治「急症」，只會養生保健的言論。我們有充分的實踐證實，中醫學既能治未病又能治已病，還能治急症，尤其在新冠肺炎這種人類新發、龐雜、傳染性強的疫病中能發揮重要作用。

來源：中國中醫藥報官方號

編輯：董俊彤

中國中醫

微信號：satcm01

免責聲明：以上內容轉載自中國中醫，所發內容不代表本平臺立場。

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