老年高血壓患者應加強防范新冠肺炎

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2020年伊始，新冠肺炎的突發性、不可預見性及嚴重性給中國乃至世界都添上了一層灰蒙蒙的陰影。早在1月23日，國家衛生健康委員會公布了17例死亡數據，其中，死者年齡最小為48歲，60歲以上老人占78.9%，絕大部分死亡病例的死者都是老年人。此外，17例死亡病例中，大部分患者在感染新型冠狀病毒肺炎之前也是慢性病患者，如患有高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗死等慢性疾病。

1月30日，《柳葉刀》再次發布對武漢99例新冠肺炎的流行病學和臨床特征的分析總結，此次99例患者中50歲以上者占66%，60歲以上者占35%，年齡最大的患者為82歲，平均年齡為55.5歲^[1]。

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再來看下面這張圖，在99名新冠肺炎患者中，68%的患者都有基礎疾病，其中心腦血管疾病就占了41%！這些基礎疾病可能會導致人體免疫系統的缺損，增加感染的風險。

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國家衛生健康委員會醫政醫管局副局長焦雅輝在新聞發布會上表示，患者死亡的主要原因是高齡和有慢性病，75%以上的死亡病例有一種或一種以上的慢性病，如心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等基礎疾病。高齡且有基礎疾病的老年人，只要感染了肺炎（不指此次新型冠狀病毒感染的肺炎），病死率本身就很高。

據《中國心血管病報告2018》報告統計，心血管病現患人數2.9億，心血管病死亡率仍居首位，高於腫瘤及其他疾病，每5例死亡中就有2例死於心血管病^[2]。正值冬春交季，季節變化、冷熱交替，氣溫的變化會對心血管系統產生一定影響，常常會誘發或加重心血管疾病的發生。

據推算心血管病現患人數2.9億，其中高血壓患病人數達2.45億，高血壓是心血管疾病中最主要的危險因素之一。據2018版《中國高血壓防治指南》^[3]指出，血壓水平與心血管風險呈延續、獨立、直接的正相幹關係。

隨著年齡的增長，心臟結構及功能（心臟增大、室間隔增厚、舒張功能減弱）都會有一定的變化，以往研究發現高血壓、糖尿病等心血管病危險因素在老年患者心臟結構和功能改變中也發揮著重要的作用。

新冠肺炎作為一個應激源，可能使交感系統過度激活，交感亢進所帶來的兒茶酚胺相幹效應會使患者心率加快、心肌耗氧量增高、血管斑塊不穩定、心肌損傷進一步加重，使得心功能進一步下降，其危害不問可知。

因此，老年心血管疾病患者是新冠病毒或其他病原體容易攻擊的群體之一，應及時做好有效的預防措施，以規避感染的風險。

那老年高血壓患者在疫情期間應該注意哪些呢？

一、堅持服藥，定期家庭自測血壓

藥物治療是控制血壓的重要手段，常用的降壓藥物有五大類，包括鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、利尿劑、β受體阻滯劑。應根據特殊人群的類型、合併症選擇針對性的藥物，進行個體化治療。

各國指南均推薦RASI是治療高血壓的一線藥物，同時對於伴不同合併症的高血壓，RASI具有最廣泛的適應證，對高血壓合併左心室肥厚（LVH）、冠心病、慢性腎臟病的患者均有靶器官保護的證據。

為保證慢病患者長期用藥需求，國家醫保局發布通知：疫情期間，實施「長處方」報銷政策，對高血壓、糖尿病等慢性病患者，經診治醫院醫生評估後，支持將處方用藥量放寬至3個月。

而在疫情期間、就醫不便的情況下，家庭血壓監測有助於及時了解血壓控制情況，以及是否出現血壓過高或過低，可及時聯繫醫生調整治療方案或應對，避免出現心血管或其他不良事件。家庭血壓監測時，應每日早、晚測量血壓，並注意：

➤ 每次測量應在坐位休息5 min後，測量2-3次，間隔1 min；

➤ 早晨測量在起床1h內，服用降壓藥前，以及在早餐及劇烈運動之前；

➤ 晚間測量在晚飯後、上床睡覺之前；

➤ 初診患者，治療早期或雖經治療但血壓尚未達標患者，應於就診前延續測量5-7 d；

➤ 血壓控制良好時，每周測量至少1 d；

➤ 家庭血壓的平均值≥135/85 mmHg時，可以確診高血壓，或血壓尚未控制。

如家庭自測血壓發現血壓升高，需考慮是否為焦慮或緊張情緒導致，可間斷測血壓，如1-2次/隔日。如多次仍提示血壓控制不良，可考慮通過疫情期間網上就醫咨詢藥物調整，必要時門診就診，注意防護。

二、保持健康的生活習慣

生活方式干預在任何時候對任何高血壓患者都是合理、有效的治療，因此，疫情期間，也應保持健康的生活習慣。包括限鹽（每日<6 g），合理營養，適量運動和其他健康生活方式（戒煙、限酒，作息規律，睡眠充足）。

其中，為保證合理營養，需增加全谷類和薯類食物（150-400 g）、保證足量水果（200 g）和蔬菜（400-500 g），患者或家屬難免外出採購。外出時需做好防護，如佩戴醫用外科或N95口罩，並保持手衛生，減少接觸公共場所物品或部位，避免觸碰口鼻，返回後用洗手液或香皂在流動水下沖洗洗手。也可網上購買，選擇無接觸配送，收貨後注意洗手和消毒。

另外，疫情期間盡量居家運動。如進行戶外運動，應避免和人群接觸。以低、中強度有氧運動為主，每周3-5次，每次20-30 min。避免體位變化較大和無氧運動。如出現血壓明顯升高或合併心力衰竭、不穩定性心絞痛、視網膜出血、嚴重心律失常等患者，暫時不進行運動。

三、減輕精神壓力，保持心理平衡

疫情當前，高血壓患者難免精神緊張，產生焦慮情緒，而這可激活交感神經從而使血壓升高。因此，高血壓患者需正確對待疫情，重視但不緊張，選擇適合的娛樂方式放松心情。

總之，在這次疫情中，老年高血壓患者既要重視避免病毒感染，也不要過分恐慌，在做好各種預防措施的同時，學會自我管理、自我監測，遵醫囑按時、規范用藥。期待疫情早日過去！

僅供醫療衛生專業人士閱讀。

CN/EDA/2003/0019

參考文獻：

[1] Nanshan Chen, MinZ, Xuan D, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet2020, 6736(20):
1-7.

[2] 胡盛壽，高潤霖，劉力生，等.《中國心血管病報告2018》概要. 中國循環雜誌, 2019;34(3): 209-220.

[3] 中國高血壓防治指南修訂委員會, 高血壓聯盟(中國), 中華醫學會心血管病學分會, 等. 中國高血壓防治指南(2018年修訂版)[J].中國心血管雜誌, 2019; 24(1): 24-56. DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2019.01.002.

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