「診斷-治療-康復」全面追蹤，迎來乳癌個案管理新時代

《中國乳癌個案管理模式專家共識》正式發布！

3月7日，中國醫藥教育協會乳癌個案管理師分會組織來自全國多地區具有個案管理照顧經驗的醫療及護理專家編寫的《中國乳癌個案管理模式專家共識》正式發布。共識對乳癌個案管理的定義、乳癌個案管理師的管理、乳癌個案管理模式和乳癌個案管理的成效指標給出了具體的闡述。同時，作為中國首部針對乳癌個案管理模式的專家共識，為乳癌「診斷-治療-康復」全程管理提供了新「標準」，也標誌著我們將邁向個案管理的新時代。

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《中國乳癌個案管理模式專家共識》發布儀式

乳癌「慢病管理」困難重重，

醫「病」也要醫「心」

乳癌是嚴重威脅女性健康的惡性腫瘤，隨著治療手段和治療藥物的進步，患者生存期不斷延長，已經成為「慢病」。乳癌的治療是一個漫長的過程，受迫於龐大的患者群體和有限的醫療服務資源，在實際診療過程中面臨著種種困難。

經過多年的臨床探索，目前乳癌治療方式趨於多元，效果明顯提升，但患者術後仍面臨一定的復發風險。「乳癌術後2至3年是復發轉移的高峰，需定期隨訪治療。然而，乳癌患者居家康復過程中在用藥、飲食搭配、運動康復等方面往往有諸多疑問，難以在第一時間得到專業醫生的指導，或因疏忽時間、掛號難等問題未能定期隨診，這對於患者的病情管理是十分不利的。」中國醫藥教育協會乳腺疾病專業委員會主任委員、中國人民革命軍總醫院第一醫學中心乳腺專病中心主任醫師王建東強調。

隨著新患者的增多，老患者的積累，匯集成龐大的患者群體，而相對有限的醫療資源，導致了醫護者「分身乏術」。在缺乏術後全程管理工具的情況下，如何提升患者依從性、提高預後水平也成為醫護者的「心頭之患」，因為有可能會造成難以把控隨訪過程中的細節，嚴重的甚至會導致病情延誤。更難的是，部分乳癌患者還要面對乳房缺失所致軀體形象受損帶來的心理打擊，因此還要注重人文關懷，解決患者疾病以外的心理創傷修復，實現對於患者全程、全人、全方位的身心治療。

中國醫藥教育協會乳癌個案管理師分會主任委員、革命軍總醫院第一醫學中心普通外科護士長黃利虹表示：「乳癌的治療方式龐雜且病程漫長，迫切需要一種適合我國國情的乳癌患者個體化的全程管理模式，以解決患者在帶病生存和康復過程中面臨的種種困難，而個案管理模式恰好能滿足此需求，並幫助提高患者治療的依從性、減輕症狀困擾、改善生活質量。」

身兼數職的「好管家」，

助力實現乳癌「兩全」管理

「在目前更多患者進入到‘慢病’管理的新趨勢下，乳癌治療和管理應從單一關註‘疾病’本身轉化為關懷‘人’，邁向以患者為中心的乳癌「全程、全方位」管理模式的全新階段。當前，個案管理師在臨床上的應用已經取得了顯著的成效，對於其他腫瘤、慢病領域來說也是一個很好的參考。」
中國醫藥教育協會乳腺疾病專業委員會副主任委員、吉林大學第一醫院乳腺外科主任范志民強調道。

個案管理師是連接所有醫療片段的橋梁，在整個醫療團隊中扮演多重角色功能。從入院期、治療期及出院追蹤期三個方面進行個案追蹤，致力於給患者提供無縫隙的服務，實現完整、持續和高質量的照護服務。中國醫藥教育協會常務理事、乳腺疾病專委會副主任委員，中國科學院大學附屬腫瘤醫院乳腺外科主任楊紅健介紹：「在治療方案執行過程中，要及時將問題反饋給醫生，既節約時間、提高工作效率又方便醫生及時調整診療方案，這也縮短了患者從家庭到醫院的心理和感受的距離，同時可以最大限度地優化醫療資源，縮短患者的住院時間，加強了醫患溝通，在醫患之間搭起一座溝通的橋梁，也有助於減少醫療糾紛。」

共識對乳癌個案管理的工作流程和成效指標都有明確的要求，這對於人才的培養和考核都指明了方向。「在執行的過程中包含多個學科人員的相互協作，所以不僅需要紮實的護理專業知識，能夠順利通過腫瘤護理，科研，教學等能力的各項考核，還要求任職者有較強的溝通能力，在患者及家屬的心理護理，溝通技巧等方面具有一定專業水平。」中國醫藥教育協會乳癌專業委員會個案管理師分會副主任委員、北京大學第一醫院乳腺中心護士長王影新解釋道。

「個案管理師崗位的設置，豐富了護理工作的內涵與外延，為護理人員的職業發展提供了新方向，也能充分發揮護理人員在健康服務中的潛能，體現護理人員的專業價值，提升職業自豪感。」中國醫師協會乳癌個案管理師分會副主任委員、吉林大學第一醫院乳腺外科護士長兼外科科護士長張志茹表示。

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