關於新冠病毒排毒時間，新研究出爐：最長排毒時間為37天

3月9日，國際醫學期刊《柳葉刀》在線發表了中國醫生的一項關於武漢成人新冠肺炎（COVID-19）患者死亡的臨床過程及危險因素的隊列研究（Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort
study）。

這項研究首次描述了新冠病毒排毒的新數據，涵蓋了191名患者（137人出院，54人死亡）。存活者中位數新冠病毒排毒持續時間為20天，但在不幸去世的患者中新冠病毒直到他們死亡時都可檢測到。其中研究人員觀察到的最長排毒時間為37天。

該研究由中日友好醫院副院長曹彬領銜，還包括武漢金銀潭醫院博士劉志波等人。該研究是對武漢兩家醫院（武漢市金銀潭醫院135例，武漢市肺科醫院56例）191例確診為新冠肺炎的成年患者的最新觀察。截取時間為2019年12月29日入院，2020年1月31日之前出院或死亡。

研究表明，新冠肺炎住院患者的病毒排毒時間比預期的要長，但是作者建議，鑒於該研究中患者的嚴重疾病，有限的樣品和遺傳物質進行測試，所有患者的真正病毒排毒持續時間仍然不清楚。

年齡大、有敗血症症狀、入院時有凝血問題是與新冠狀病毒高死亡風險相幹的關鍵危險因素。這項新研究首次檢查與住院的成年人最終出院或者死亡結局有關的嚴重疾病和死亡的危險因素。191例患者中，137例出院，54例在醫院死亡。作者指出，對他們發現的解釋可能受研究樣本量的限制。

此外，作者還提供了有關病毒排毒的新數據，這些數據表明存活者的病毒排毒中位數持續時間為20天（從8到37天不等），並且在54名非存活者中直至死亡都可以檢測到病毒。

雖然長時間的病毒排毒表明患者仍可能能傳播新冠病毒，但作者表示，病毒排毒的持續時間受疾病嚴重程度影響，並注意到該研究中的所有患者均已住院，其中三分之二的患者合併了嚴重或重大疾病。此外，估計的病毒排毒持續時間受到呼吸道標本收集頻率低和樣本中缺乏可測量的遺傳物質檢測的限制。

「在我們的研究中發現，病毒的長時間脫落對於確診的新冠肺炎感染患者的隔離預防措施和抗病毒治療具有重要的指導意義。但是，我們需要明確的是，對於新冠肺炎無症狀感染者，不應將病毒排毒時間與其他自我隔離指南相混淆，因為該指南基於病毒的潛伏時間。」中日友好醫院副院長曹斌解釋。

…

圖中顯示了幸存的和死亡的新冠肺炎住院患者的主要症狀、結局和病毒排毒時間等臨床病程。還有主要症狀的中位持續時間、並發症的開始時間和結果。

ICU=重症監護室 SARS-CoV-2=嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2 ARDS =急性呼吸道窘迫綜合征 COVID-19 =新型冠狀病毒肺炎

這項研究首次描述了新冠肺炎進展的全貌。幸存者的發燒中位時間約為12天，與非幸存者相似。但是幸存者的咳嗽可能會持續很長時間，45％的幸存者在出院後仍會咳嗽。在幸存者中，呼吸困難（呼吸急促）將在約13天後停止，但會持續到非幸存者死亡。這項研究還說明了發生不同並發症的時間，如敗血症，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），急性心臟損傷，急性腎臟損傷和繼發感染。

在研究過程中，研究人員比較了出院的幸存者和非幸存者之間的臨床記錄、治療數據、實驗室結果和人口統計學數據。他們研究了住院期間的症狀，病毒排毒和實驗室檢查結果的臨床過程（例如，血液檢查，胸部X光檢查和CT掃描），並使用數學模型檢查了危險因素與醫院死亡有關。

研究指出，平均而言，患者為中年（中位年齡56歲），大多數為男性（62％，119例患者），大約一半患有潛在的慢性疾病（48％，91例患者），最常見的是合併有高血壓（30%，58例患者）和糖尿病（19％，36例）。

從發病開始，患者的平均出院時間為22天，平均死亡時間為18.5天。與幸存者相比，死亡患者的年齡更大（平均年齡為69歲vs 52歲），並且在順序性器官衰竭評估(SOFA)中得分較高，入院時敗血症和d-二聚體蛋白的血藥濃度升高（凝血指標）。

作者也注意到該研究的一些局限性，包括由於排除了2020年1月31日之後仍在醫院中的患者，在研究對象限定在此次疫情較早期階段，患者疾病相對較重，死亡人數並未反映出新冠肺炎的真實死亡率。
他們還指出，並非所有患者都進行了所有實驗室檢查（例如d-二聚體檢查），因此可能低估了他們在預測院內死亡中的確切作用。最後，缺乏有效的抗病毒藥，對標準支持療法的依從性不足以及高劑量的皮質類固醇激素，以及某些患者病情晚期轉移到醫院，都可能導致某些患者的預後不良。

延伸閱讀：

鐘南山院士公布最新研究成果，有兩個好消息

在首屆新冠肺炎多學科線上論壇上，鐘南山院士發布了其團隊最新研究成果——針對新型冠狀病毒感染對快速免疫球蛋白M（IgM）檢測試紙、恒溫擴增晶片。

鐘南山院士介紹，快速檢測試紙方法是通過測流式免疫層析法實現。患者感染7天後或是出現症狀3到4天後，即可檢出IgM，這可以是對核酸檢測的一個補充。「明確的診斷對排查疑似病例非常重要，」鐘南山院士強調。

鐘南山院士還表示，目前已經開發一種新的方法叫做恒溫擴增晶片，這是一種特殊的方法，可以實現同步對多個患者進行檢測，並對新冠病毒和A、B型流感，以及現存的其他病毒進行區分。鐘南山院士指出，新冠肺炎「與流感的辨別也很重要」。

此前，鐘南山院士強調，在很短時間內辨別新冠肺炎和流感非常重要，因為大家症狀相似，CT大同小異，這種過程很像。流感造成的肺炎每年有很多，搞不好把它都混在新冠肺炎中，不是也變成是了。

鐘南山指導研制出快速檢測試劑盒，抗體檢測有重要意義

此前，2月14日消息，呼吸疾病國家重點實驗室對外透露，在鐘南山院士的指導下，實驗室聯合多家研究機構，最新研發出新型冠狀病毒IgM抗體快速檢測試劑盒，並已在實驗室和臨床完成初步評價。

據介紹，僅需採取一滴血就可在15分鐘內肉眼觀察獲得檢測結果，且患者的血漿稀釋500至1000倍後，仍能檢測出陽性條帶。該試劑盒與目前診斷所用的RT-PCR核酸檢測相比，檢測更加簡單高效，靈敏度強和特異性高，能夠有效突破現有檢測技術對人員、場所的限制，縮短檢測用時，實現疑似患者的快速診斷和密切接觸人群的現場篩查，推進了診斷篩查的前移下移。

呼吸疾病國家重點實驗室表示，這一試劑盒在湖北某醫院進行了應用試驗。通過對部分臨床已確診為新型冠狀病毒感染陽性（但PCR核酸檢測陰性的）患者血樣進行復檢，該試劑盒能檢出相當部分（IgM）陽性，提示可與核酸檢測形成互補。同時，在取自湖北、廣州600多份臨床樣本的檢測試驗中，試劑盒的（IgM）陽性檢出率與臨床診斷結果具有高度的符合率。

來源：北晚新視覺網綜合 澎湃新聞 頭條新聞 央視新聞

流程編輯：TF020

點我分享到Facebook

>關於新冠病毒排毒時間，新研究出爐：最長排毒時間為37天