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八、傳染病防控 Prevention and control
（一）新冠肺炎防控
1.新型冠狀病毒
新型冠狀病毒是指以前從未在人類中發現的冠狀病毒新毒株。2019年12月導致武漢病毒性肺炎暴發疫情的病毒為新型冠狀病毒，世界衛生組織將該病毒命名為COVID-19。
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2.傳染源
目前主要是新型冠狀病毒感染的患者，無症狀感染者也可能成為傳染源。
3.傳播門路
經呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播門路，在相對封閉的環境中長時間暴露於高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能。
4.新冠肺炎的症狀
以發熱、乏力、幹咳為主要表現。少數患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等症狀。重型病例多在一周後出現呼吸困難,嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒症休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱,甚至無明顯發熱。
部分患者僅表現為低熱、輕微乏力等,無肺炎表現,多在1周後恢復。
從目前收治的病例情況看,多數患者預後良好,兒童病例症狀相對較輕,少數患者病情危重。死亡病例多見於老年人和有慢性基礎疾病者。
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5.新冠肺炎的預防
（1）避免去疾病正在流行的地區。
（2）減少到人員密集的公共場所活動，尤其是空氣流動性差的地方，例如公共浴池、溫泉、影院、網咖、KTV、 商場、車站、機場、碼頭、展覽館等。
（3）不要接觸、購買和食用野生動物(即野味)，避免前往售賣活體動物(禽類、海產品、野生動物等)的市場，禽肉蛋要充分煮熟後食用。
（4）居室保持清潔，勤開窗，經常通風，每天2次，每次半小時。
（5）隨時保持手衛生。減少接觸公共場所的公共物品和部位；從公共場所返回、咳嗽用手捂之後、飯前便後，用洗手液或香皂等流水洗手，或者使用含酒精成分的免洗洗手液；不確定手是否清潔時，避免用手接觸口鼻眼；打噴嚏或咳嗽時用手肘衣服遮住口鼻。
（6）建議外出佩戴口罩。外出前往公共場所、乘坐公共交通工具時，可佩戴一次性使用醫用口罩，外出就醫應佩戴醫用外科口罩或N95口罩。
（7）保持良好衛生和健康習慣。家庭成員不共用毛巾，保持家居、餐具清潔，勤曬衣被。不隨地吐痰，口鼻分泌物用紙巾包好，棄置於有蓋垃圾箱內。注意營養，勤運動。
（8）主動做好個人及家庭成員的健康監測。建議早晚測量體溫各一次。
（9）準備常用物資。家庭應常備體溫計和一次性使用醫用口罩、家用消毒用品等物品。也可備有醫用外科口罩或N95口罩供必要時外出使用。
（10）家庭成員出現可疑症狀(包括發熱、咳嗽、咽痛、胸悶等)時，及時就診。
（二）愛滋病防控
1.愛滋病的定義
愛滋病，又稱為獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS)，是由於機體感染人類免疫缺陷病毒（HIV），亦稱愛滋病病毒，而引發的全身性疾病。愛滋病病毒感染可導致人體不同程度的免疫功能缺陷，未經治療的感染者在疾病晚期易於並發各種嚴重感染和惡性腫瘤，最終導致死亡。
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2.傳染源
感染愛滋病病毒的人都是本病的傳染源，包括愛滋病病毒感染者和愛滋病患者。
3.傳播門路
性傳播、血液傳播和母嬰傳播三種傳播門路。
4.防控措施
（1）愛滋病目前沒有疫苗可以預防，拒絕毒品、自尊自愛、遵守性道德是預防愛滋病的根本措施。
（2）性病可增加感染愛滋病病毒的風險，必須及時到正規醫療機構診治。
（3）堅持每次正確使用保險套，可有效預防愛滋病性病的經性門路。
（4）避免共用注射器靜脈吸，可有效預防愛滋病病毒經血液傳播。
（5）感染了愛滋病病毒的孕孕婦應及時採取醫學手段阻止愛滋病毒傳給嬰兒。
（6）與愛滋病病毒感染者/愛滋病病人的日常接觸不會被感染。愛滋病不會經馬桶圈、電話機、餐飲具、臥具、遊泳池或浴池等公共設施傳播；咳嗽和打噴嚏傳播愛滋病；蚊蟲叮咬不會感染愛滋病。
（7）不能從外表判斷一個人是否感染了愛滋病病毒，咨詢檢測是及早發現感染者和病人的重要方法。
（8）感染愛滋病病毒後及早接受抗病毒治療可提高生活質量，減少愛滋病病毒傳播。
（9）愛滋病病毒感染者也是愛滋病的受害者，應該得到理解和關心，但故意傳播愛滋病的行為既不道德也要承擔法律責任。
（10）愛滋病威脅著每一個人和每一個家庭，預防愛滋病是全社會的責任。
●任何公民應積極參加預防控制愛滋病的宣傳教育工作，學習和掌握頂防愛滋病的基本知識，避免危險行為，加強自我保護，並把了解到的知識告訴他人。
●在青少年中開展預防愛滋病/性病、拒絕毒品的教育，進行生活技能培訓和青春期性教育，保護青少年免受愛滋病/性病和毒品的危害。
5.四免一關懷
（1）四免
●農村居民和城鎮未參加基本醫療保險等醫療保障制度的經濟困難人員中的愛滋病病人，可到當地衛生部門指定的傳染病醫院或設有傳染病區（科）的綜合醫院服用免費的抗病毒藥物，接受抗病毒治療。
●所有自願接受愛滋病咨詢和病毒檢測的人員，都可在各級疾病預防控制中心和各級衛生行政部門指定的醫療等機構，得到免費咨詢和愛滋病病毒抗體初篩檢測。
●對已感染愛滋病病毒的孕婦，由當地承擔愛滋病抗病毒治療任務的醫院提供健康咨詢、產前指導和分娩服務。
●免費提供母嬰阻斷藥物和嬰兒檢測試劑;地方各級人民政府要通過多種門路籌集經費，開展愛滋病遺孤的心裡康復，為其提供免費義務教育。
（2）一關懷
是指國家對愛滋病病毒感染者和患者提供救治關懷。各級政府將經濟困難的愛滋病患者及其家屬，納入政府補助範圍，按有關社會救濟政策的規定給予生活補助；扶助有生產能力的愛滋病病毒感染者和患者從事力所能及的生產活動，增加其收入。
小貼士：每年的12月1日是「世界愛滋病日」。
（三）結核病防控
1.定義
結核病（Tuberculosis，TB）是由結核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病。結核分支桿菌主要侵犯肺臟，稱為肺結核病；也可侵及肺臟以外的其他部位如肝、腎、腦、淋巴結等器官，稱為肺外結核病。該病在古代被稱為「癆病」。
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2.傳染源
主要是向體外排放結核桿菌的病人，尤其是患有肺結核的病人。
3.傳播門路
結核病患者主要通過咳嗽、噴嚏、大笑、大聲談話等產生的飛沫核傳播。飛沫傳播是肺結核最重要的傳播門路，經消化道和皮膚等其他門路傳播現罕見。
4.症狀
咳嗽、咳痰2周以上，伴有痰中帶血、低燒、夜間出汗、午後發熱、胸痛、疲乏無力、體重減輕、呼吸困難等症狀。
5.肺結核的防控
肺結核在我國法定報告甲乙類傳染病中發病和死亡數排在第2位。
（1）及時發現，治療徹底。懷疑得了肺結核，要及時到當地結核病定點醫療機構就診。
（2）養成良好的個人衛生和生活習慣。
●肺結核病人咳嗽、打嚏時，應當避讓他人、遮掩口鼻。
●肺結核病人不要隨地吐痰，要將痰液吐在有消毒液的帶痰盂裡，不方便時可將痰吐在消毒濕紙巾或密封痰袋裡。
●肺結核病人盡量不去人群密集的公共場所，如必須去，佩戴口罩。
●居家治療的肺結核病人，應當盡量與他人分室居住，居室通風，佩戴口罩，避免家人被感染。
●肺結核可防可治。加強營養，提高人體抵抗力，有助預防肺結核。
（3）規范全程治療。
●肺結核治療全程為6～8個月，耐藥肺結核治療全程為18～24個月。
●按醫生要求規范治療，絕大多數肺結核病人都可以治愈。自己恢復健康，同時保護家人。
●肺結核病人如果不規范治療，容易產生耐藥肺結核。病人一旦耐藥，治愈率低，治療費用高，社會危害大。
小貼士：每年的3月24日為「世界防治結核病日」。
（四）病毒性肝炎防控
病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病。
1.分型
可分為甲、乙、丙、丁、戊型。甲肝和戊肝多為急性病，一般預後良好；乙肝和丙肝病程龐雜，遷延成慢性後可發展為肝硬化或肝癌。
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2.傳染源
急性或慢性的肝炎患者或攜帶者。
3.傳播門路
甲肝和戊肝經消化道傳播；乙肝和丙肝經血液、母嬰和性傳播。丁肝的傳播門路與乙肝相似，與乙肝病毒同時或在乙肝病毒感染的基礎上才能感染。
4.預防措施
（1）乙型肝炎
●新生兒接種乙肝疫苗是預防乙肝的關鍵。新生兒出生後要及時並全程接種三針乙肝疫苗。
●除新生兒外，成年高風險人群如醫務人員、經常接觸血液及血液制品人員、托幼機構工作人員、乙肝病毒表面抗原陽性者的家庭成員等也應該接種乙肝疫苗。
●避免不必要的注射、輸血和使用血液制品，使用安全自毀型注射器或經過嚴格消毒的器具，杜絕醫源性傳播。
●乙肝表面抗原陽性孕孕婦應確保住院分娩， 高乙肝病毒載量孕婦，可在專業醫師指導下接受規范的抗病毒治療。
●正確使用保險套，避免不安全性行為。
●乙肝病毒攜帶者應定期接受醫學觀察和隨訪。乙肝患者要規范治療、定期檢查。
●乙肝病毒攜帶者在工作和生活能力上同健康人沒有區別。由於乙肝傳播門路的特殊性，乙肝病毒攜帶者在生活、工作、學習和社會活動中不對周圍人群和環境構成威脅，可以正常學習就業和生活。
（2）丙型肝炎
●目前尚無丙肝疫苗，但採取有效措施切斷傳播門路，丙肝是可以預防的。
●拒絕毒品，不共用針具注射毒品。
●杜絕非法采血、供血；避免不必要的注射、輸血和使用血液制品；到正規的醫療衛生機構進行注射、輸血和使用血液制品，可大幅減少感染丙肝病毒的風險。
●不與他人共用針具或其他文身、穿刺等工具；不與他人共用刮鬍刀、牙刷等可能引起出血的個人用品。
●遵守性道德，保持單一性伴侶，正確使用保險套。
●感染丙肝病毒的婦女在治愈前應避免懷孕；目前沒有證據證實母乳餵養可以傳播丙肝，但乳頭有破損時，要避免母乳餵養。
●日常生活和工作接觸，如握手、擁抱、共用餐具和水杯、辦公用品、錢幣和無其他皮膚破損無血液暴露的接觸不會傳播丙肝病毒；咳嗽、打噴嚏，蚊蟲叮咬不會傳播丙肝病毒。
（3）甲肝和戊肝
●搞好環境衛生，加強水源和糞便管理，改善供水條件。
●養成良好的個人衛生習慣，飯前便後洗手，不吃生食，不喝生水。
●接種疫苗可有效預防甲肝和戊肝。甲肝疫苗已納入擴大國家免疫規劃，對18月齡兒童給予免費接種。食品生產經營從業人員、托幼機構工作人員、集體生活人員等重點人群也應接種甲肝疫苗。我國已有戊肝疫苗，可自費自願接種。
（五）預防接種
1.預防接種的定義
預防接種是把疫苗（用人工培育並經過處理的病菌、病毒等）接種在健康人的身體內使人在不發病的情況下，產生抗體,獲得特異性免疫的方法，達到預防相應傳染病的目的。
2.預防接種的目的
根據疾病預防控制規劃，按照國家和省級規定的免疫程序，由合格的接種單位和接種人員給適宜的接種對象進行接種疫苗，以提高人群免疫水平，達到預防和控制針對傳染病發生和流行的目的。
3.疫苗類型
（1）一類疫苗
是指政府免費向公民提供，公民應當依照政府的規定受種的疫苗。
目前，一類疫苗以兒童常規免疫疫苗為主，包括乙肝疫苗、卡介苗、脊灰減毒活疫苗、無細胞百白破疫苗等。具體名稱及接種時間如下表：
兒童接種疫苗一覽表
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（2）二類疫苗
是指由公民自費並且自願受種的其他疫苗。
二類疫苗是對第一類疫苗的重要補充，並不是第二類疫苗就不需要接種，實際上有些二類疫苗針對的傳染病對人們威脅很大，如流感、肺炎等，患病後不僅對個人的健康造成很大危害，也增加了經濟負擔。公眾可以根據經濟狀況、個體的身體素質，選擇接種二類疫苗。
4.預防接種的門路和方法。
有皮上劃痕、注射（皮下、皮內及肌肉注射）、口服、噴霧吸入等。
5.預防接種的禁忌症
（1）暫時禁忌症。早產兒、難產兒，正在發熱或患一般疾病的急性期兒童就屬於「暫時禁忌症」 。這些寶寶可以在疾病康復後補種。
（2）絕對禁忌症。如果寶寶具有免疫功能缺陷、或是嚴重過敏體質，就屬於「絕對禁忌證」，接種疫苗可能發生異常反應，甚至危及生命，所以絕對不可接種疫苗。
6.預防接種的反應。
（1）正常反應
局部反應如輕度腫脹和疼痛，如百白破疫苗接種後，寶寶屁股上出現硬結就是吸附制劑接種後常見的現象。
全身反應有發熱和周身不適，一般發熱在 38.5 ℃以下，持續 1-2 天均屬正常反應。
無論局部還是全身的正常反應一般不需要特殊處理，多喂水、並注意、多休息即可。
（2）異常反應
●異常反應的表現有：局部感染、無菌性膿腫；暈針、癔病；皮疹、血管神經性水腫、過敏性休克等。
●遇到暈針、過敏性休克應立即讓接種者平臥、頭部放低、口服溫開水或糖水；與此同時立即請醫生作緊急對症處理。出現皮疹，可在醫生的指導下給寶寶應用脫敏藥。出現過敏性休克一般表現為接種後很短時間內寶寶面色發白、四肢發涼、出冷汗、呼吸困難、甚至神志不清、抽搐等。此時一般醫生會立即給寶寶進行皮下注射腎上腺素，同時給激素和脫敏藥觀察治療。
●切記：寶寶接種疫苗以後，必須在接種所在衛生室留觀30分鐘，以觀察是否有異常反應發生。
制作：甘肅省衛生健康宣傳教育中心
>甘肅省居民健康保健知識與技能手冊（八）