同病不同命，是什麼原因在左右糖尿病的命運？

本文為@林博講糖公眾號授權發布

作者： 林憶陽 博士

我們無法選擇命運，但我們可以選擇面對命運的態度。

從兩組病例對照，和大家聊聊是什麼原因在決定糖尿病患者的命運？

病例對照一

弟弟 VS姐姐

先從姐弟倆的命運說起。

林先生一家有5個人患糖尿病。林先生今年68歲，糖尿病史13年。姐姐的發病情況與他相似。

春節後，林先生到我的門診復查，面有戚色。聊天中得知，他剛從姐姐的葬禮上回來，姐姐因為糖尿病腎病終末期，腎功能衰竭而亡。

而林先生每年例行檢查，雖然肌酐升高，但多年保持穩定。

同樣是糖尿病，為什麼姐弟倆的差別這麼大呢？

果真是林先生命比他的姐姐好，同病不同命嗎？

我們來了解一下林先生的診治過程。

因血糖控制不佳，而且肌酐偏高，林先生於2014年到我院就診，當時空腹血糖在10mmol/L左右。

在門診與我溝通後，林先生決定密切配合醫生，自律生活，規範治療。表現在：

1、定期到內分泌科就診

從2014年到2019年，一直堅持在我們科規律就診。

2、嚴格飲食控制

由於林先生的胰島功能較弱，稍微吃一點兒「帶甜」的食物，血糖就會飛升。

因此他毅然更改了自己多年來喜吃甜食的習慣——這真得很不容易！

3、堅持規律運動

林先生跟我說，如果下雨了，他也會打傘出去，堅持達到每天的運動量。

4、堅持規範監測血糖

應用胰島素的患者，需要強化血糖監測。

在醫生指導下，林先生開始學習自我血糖監測，並能根據血糖值進行相應的處理。

近半年內，自測餐前血糖在5-8mmol/L，餐後血糖在8-10mmol/L，糖化血紅蛋白在6.5%~7.0%，沒有發生顯著的低血糖。

5、堅持規範用藥

林先生目前一直在應用預混胰島素+伏格列波糖+瑞格列奈聯合降糖。

應用預混胰島素，對糖友的自我管理水平要求很高。

而林先生已經學會根據自己的血糖與飲食情況，適當調整胰島素用量，保證血糖平穩。應該說是一位非常優秀的糖尿病友！

在這5年的時間內，林先生的肌酐沒有進一步上升，腎小球濾過率保持相對穩定，身體其他器官的檢查也未見明顯異常。

而他的姐姐則恰恰相反。

從與林先生的聊天中得知，他的姐姐不重視糖尿病，對飲食並沒有嚴格控制，而且用藥方面往往是「三天打魚兩天曬網」，實在不舒服了才去醫院看病。

可見，同病不同命的原因在於「對待糖尿病的態度」。

你認真對待糖尿病，就一定能戰勝它；而如果你忽視糖尿病，它一定會懲罰你。

病例對照二

1型糖尿病 VS 2型糖尿病

1、詹女士，29歲，1型糖尿病十餘年

從青少年時期發現1型糖尿病，應用胰島素泵控制血糖。

學會嫻熟地掌握胰島素泵的應用方法，血糖控制非常平穩。

定期復查糖化血紅蛋白在5.0%~6.0%之間。每年體檢一次，沒有任何並發症或合併症。

順利工作、安全受孕並於2018年成功分娩寶寶。

2、李先生，31歲，糖尿病史3年

3年前在我科就診，予口服降糖藥，血糖控制理想。

近1年自行停藥，不聽愛人勸阻，平時未控制飲食，吸煙飲酒，較少鍛煉。

本次因身體不適，愛人帶著他到我院復查，結果如下：

空腹血糖 14.67mmol/L

甘油三酯 10.78mmol/L

糖化血紅蛋白 10.8%

從病程上看，詹女士比李先生的病程更長。

從病情上看，1型糖尿病患者胰島細胞破壞更嚴重，需要依賴外源性胰島素，因此詹女士的治療顯然比李先生更困難。

但是從檢查情況來看，截然相反。病情重的控制理想，病情輕的反而一塌糊塗。

同病不同命，這是因為詹女士選擇了積極對待糖尿病的態度，而李先生則選擇了躲避與無視的態度。

因此，態度決定一切。

類似例子，不勝枚舉。

事實上，糖尿病並不是什麼絕症，以目前的醫療水平，絕大多數糖尿病患者的血糖都能得到有效控制。

但是為什麼還是有那麼多人血糖控制不好，導致出現並發症，「同病不同命」呢？

關鍵原因就在於是否積極面對糖尿病，是否科學治療糖尿病。

我在公眾號教了大家許多的糖尿病管理知識，我們科室也在門診和住院部定期對糖友進行宣教講課。

但是能否控制好血糖的前提是：糖友們自己要重視，要肯學習，並把學到的知識應用到自己的糖尿病管理實踐中。

只有這樣，才能真正地「化知識為力量」，綜合控制達標，走健康人生之路。