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我們在臨床上會遇到好多咳嗽的病人說吃了幾天的咳嗽藥不管用，或者說吃了藥不咳了，不吃又開始咳嗽了！今天就咳嗽藥給大家做個介紹：
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輕度咳嗽有利於排痰，無需應用鎮咳藥；
痰液較多，單用鎮咳藥將使痰液滯留在氣道。
因此，只有在無痰或少痰而咳嗽頻繁、劇烈時適宜應用鎮咳藥。
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常用咳嗽藥分為：
（1）中樞性鎮咳藥：選擇性地抑制延髓咳嗽中樞，包括右美沙芬、噴托維林(咳必清)、可待因等。
（2）外周性鎮咳藥：通過抑制咳嗽反射弧中感受器、傳入神經、傳出神經中任何一個環節而發揮鎮咳作用，有苯丙哌林(咳快好)、甘草合劑、咳嗽糖漿。
一、藥理作用與臨床評價
（一）作用特點
1、右美沙芬
抑制延髓咳嗽中樞——中樞鎮咳。
無鎮痛作用。不抑制呼吸，未見耐受性和成癮性。
用於感冒、咽喉炎以及其他上呼吸道感染時的幹咳。
2、可待因
（1）類似嗎啡，作用於嗎啡受體，選擇性直接抑制延髓咳嗽中樞，鎮咳作用強而迅速。
（2）抑制支氣管腺體的分泌，使痰液黏稠，難以咳出。
（3）中樞性鎮痛、鎮靜作用。
適用於劇烈幹咳和刺激性咳嗽（尤其適合於伴有胸痛的劇烈幹咳）、中度以上疼痛、局麻或全麻時鎮靜，具有成癮性。
不宜用於痰多、痰液黏稠者。
3、噴托維林
非成癮性中樞性鎮咳藥，選擇性抑制延髓咳嗽中樞。
兼有外周鎮咳作用——微弱的阿托品樣作用和局麻作用，吸收後可輕度抑制支氣管內感受器，減弱咳嗽反射，並可使痙攣的支氣管平滑肌鬆弛，降低氣道阻力。
用於急、慢性支氣管炎等上呼吸道感染引起的無痰幹咳。
4、苯丙哌林
兼具外周性和中樞性雙重機制：
（1）阻斷肺-胸膜的牽張感受器產生的肺迷走神經反射，並具有罌粟樣平滑肌解痙作用；
（2）抑制延髓咳嗽中樞。
無麻醉作用，不引起便秘，無成癮性，未發現耐受性。
（二）典型不良反應
1、中樞性鎮咳藥（右美沙芬、可待因、噴托維林、福爾可定）
常見幻想；可待因——長期應用產生依賴性。呼吸微弱、呼吸緩慢或不規則。
2、外周性鎮咳藥（苯丙哌林）：一過性口腔和咽喉部麻木感。
（三）禁忌證
1、懷孕期。
2、昏迷、呼吸困難、有精神病史者。
（四）藥物相互作用
可待因及右美沙芬與阿片受體阻斷劑合用，可出現戒斷綜合征，如新生兒過度啼哭、打噴嚏、打呵欠、腹瀉等。
二、用藥監護
（一）依據咳嗽的性質、表現和類型選擇用藥
（1）以刺激性幹咳或陣咳為主——苯丙哌林\噴托維林。
（2）劇咳——首選苯丙哌林；次選右美沙芬；咳嗽較弱者選用噴托維林。
（3）白日咳嗽為主——苯丙哌林；夜間咳嗽——右美沙芬，有效時間長達8～12h，保證睡眠。
（4）頻繁、劇烈無痰幹咳及刺激性咳嗽——可待因，尤其適用於胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。
（5）支氣管痙攣者——外周性鎮咳藥，如復方甘草合劑（片）。具有局麻、支氣管平滑肌解痙和呼吸道黏膜保護作用，可在呼吸道壁形成一層保護膜，保護咽部黏膜免受刺激，清除呼吸道炎症和痰液，緩解咳嗽。
（二）注意鎮咳藥的安全性
1、可能出現嗜睡，不可高空作業、駕駛汽車等。
2、可待因過量使用可產生興奮和驚厥，也具有成癮性，故應控制劑量與療程。哺乳期應選用最低劑量——否則容易出現極度困倦，呼吸困難。
（三）鎮咳藥應避免用於慢性肺部感染（可能引起痰液增稠和在呼吸道滯留）；也避免用於哮喘患者（可能增加呼吸抑制風險）。
（四）伴有痰液者應與祛痰藥聯合用藥
對呼吸道伴有大量痰液並阻塞呼吸道的患者，應及時用司坦類黏液調節劑如羧甲司坦，或祛痰劑如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易於排出。
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