咳嗽藥-你吃對了沒?

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我們在臨床上會遇到好多咳嗽的病人說吃了幾天的咳嗽藥不管用,或者說吃了藥不咳了,不吃又開始咳嗽了!今天就咳嗽藥給大家做個介紹:

輕度咳嗽有利於排痰,無需應用鎮咳藥;

痰液較多,單用鎮咳藥將使痰液滯留在氣道。

因此,只有在無痰或少痰而咳嗽頻繁、劇烈時適宜應用鎮咳藥。

常用咳嗽藥分為:

(1)中樞性鎮咳藥:選擇性地抑制延髓咳嗽中樞,包括右美沙芬、噴托維林(咳必清)、可待因等。

(2)外周性鎮咳藥:通過抑制咳嗽反射弧中感受器、傳入神經、傳出神經中任何一個環節而發揮鎮咳作用,有苯丙哌林(咳快好)、甘草合劑、咳嗽糖漿

一、藥理作用與臨床評價

(一)作用特點

1、右美沙芬

抑制延髓咳嗽中樞——中樞鎮咳。

無鎮痛作用。不抑制呼吸,未見耐受性和成癮性。

用於感冒、咽喉炎以及其他上呼吸道感染時的幹咳。

2、可待因

(1)類似嗎啡,作用於嗎啡受體,選擇性直接抑制延髓咳嗽中樞,鎮咳作用強而迅速。

(2)抑制支氣管腺體的分泌,使痰液黏稠,難以咳出。

(3)中樞性鎮痛、鎮靜作用。

適用於劇烈幹咳和刺激性咳嗽(尤其適合於伴有胸痛的劇烈幹咳)、中度以上疼痛、局麻或全麻時鎮靜,具有成癮性。

不宜用於痰多、痰液黏稠者。

3、噴托維林

非成癮性中樞性鎮咳藥,選擇性抑制延髓咳嗽中樞。

兼有外周鎮咳作用——微弱的阿托品樣作用和局麻作用,吸收後可輕度抑制支氣管內感受器,減弱咳嗽反射,並可使痙攣的支氣管平滑肌鬆弛,降低氣道阻力。

用於急、慢性支氣管炎等上呼吸道感染引起的無痰幹咳。

4、苯丙哌林

兼具外周性和中樞性雙重機制:

(1)阻斷肺-胸膜的牽張感受器產生的肺迷走神經反射,並具有罌粟樣平滑肌解痙作用;

(2)抑制延髓咳嗽中樞。

無麻醉作用,不引起便秘,無成癮性,未發現耐受性。

(二)典型不良反應

1、中樞性鎮咳藥(右美沙芬、可待因、噴托維林、福爾可定)

常見幻想;可待因——長期應用產生依賴性。呼吸微弱、呼吸緩慢或不規則。

2、外周性鎮咳藥(苯丙哌林):一過性口腔和咽喉部麻木感。

(三)禁忌證

1、懷孕期。

2、昏迷、呼吸困難、有精神病史者。

(四)藥物相互作用

可待因及右美沙芬與阿片受體阻斷劑合用,可出現戒斷綜合征,如新生兒過度啼哭、打噴嚏、打呵欠、腹瀉等。

二、用藥監護

(一)依據咳嗽的性質、表現和類型選擇用藥

(1)以刺激性幹咳或陣咳為主——苯丙哌林\噴托維林。

(2)劇咳——首選苯丙哌林;次選右美沙芬;咳嗽較弱者選用噴托維林。

(3)白日咳嗽為主——苯丙哌林;夜間咳嗽——右美沙芬,有效時間長達8~12h,保證睡眠。

(4)頻繁、劇烈無痰幹咳及刺激性咳嗽——可待因,尤其適用於胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。

(5)支氣管痙攣者——外周性鎮咳藥,如復方甘草合劑(片)。具有局麻、支氣管平滑肌解痙和呼吸道黏膜保護作用,可在呼吸道壁形成一層保護膜,保護咽部黏膜免受刺激,清除呼吸道炎症和痰液,緩解咳嗽。

(二)注意鎮咳藥的安全性

1、可能出現嗜睡,不可高空作業、駕駛汽車等。

2、可待因過量使用可產生興奮和驚厥,也具有成癮性,故應控制劑量與療程。哺乳期應選用最低劑量——否則容易出現極度困倦,呼吸困難。

(三)鎮咳藥應避免用於慢性肺部感染(可能引起痰液增稠和在呼吸道滯留);也避免用於哮喘患者(可能增加呼吸抑制風險)。

(四)伴有痰液者應與祛痰藥聯合用藥

對呼吸道伴有大量痰液並阻塞呼吸道的患者,應及時用司坦類黏液調節劑如羧甲司坦,或祛痰劑如氨溴索,以降低痰液黏度,使痰液易於排出。


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