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桂陽縣的胡先生今年46歲,兩個月前突然出現氣促、咳嗽症狀。
胡先生以為只是普通的感冒,在藥店隨便買了些消炎藥,並沒有太在意。
可是,咳嗽氣促非但沒有好轉,反而出現呼吸費力等症狀,病情越加嚴重起來。
胡先生這才引起重視,在當地醫院住院。
當地醫院CT檢查發現,胡先生左側胸腔充滿大量積液,經胸腔穿刺抽液,懷疑是癌變。
一聽說有可能是癌症,胡先生心里很是擔憂,來到湘南學院附屬醫院呼吸內科尋求進一步診治。
主治醫師曾憲兵詳細了解病情後,告知胡先生目前左側胸腔積液病因尚不明確,支氣管鏡下未見異常,需內科胸腔鏡檢查。
曾憲兵說,很多疾病都可以導致胸腔積液,常見的病因有炎性感染、結核、腫瘤。
胡先生因病程長,治療不及時,纖維蛋白沉積於臟、壁層胸膜表面,並形成多房分隔,致胸腔包裹性積液,嚴重影響肺功能,而致內科治療困難,長期不愈,僅僅通過胸穿刺胸水做化驗陽性率低,不能確診。
必須獲取肺或胸膜組織病理標本,才是確診疾病的金標準,而應用內科胸腔鏡直視胸膜內病變,極大地提高了診斷和(或)治療效率。
在很多人的印象里,胸腔鏡一般都是外科醫生才能做,這內科醫生做的胸腔鏡有什麼不一樣呢?
曾憲兵解釋,內科胸腔鏡只需在無菌內鏡室,採用局部麻醉(或加用靜脈鎮靜)來完成,具有創傷小、並發症少,診斷治療迅速,恢復快,費用低等優點。
在醫務人員的精心安排下,胡先生在呼吸內科接受了無痛內科胸腔鏡檢查。
曾憲兵、候善群醫師和田曼護士操作規範嫻熟,胸腔鏡檢查進展得十分順利。
鏡頭內見患者胸腔內病變清晰,纖維黏連形成多房分隔,並予以黏連松解,直視下找到胸膜病灶,準確夾取了標本。整個過程不過1個小時。
7天後,胡先生胸膜病檢結果回報為幹酪樣壞死,考慮為結核引起,病理學報告暫不支持癌症診斷。
寢食難安的胡先生,終於稍稍松了一口氣。繼續在醫院進行規範化抗結核治療,胡先生目前症狀消失,胸腔積液吸收,效果良好。
該院呼吸內科歐立文主任介紹,內科胸腔鏡技術適用於:
1、原因不明胸腔積液的診斷;
2、癌性胸腔積液的診斷治療;
3、結核性胸腔積液的診治;
4、膿胸的治療;
5、自發性氣胸的診斷和治療;
6、彌漫性肺疾病的診斷;
7、臨近臟層胸膜的局灶性肺病灶、胸壁及膈肌病變的鑒別診斷等;
但同時也有一些禁忌症,不適合胸膜腔閉塞、凝血功能障礙、呼吸衰竭、心功能不全及嚴重心律失常、急性心肌梗死、嚴重肺動脈高壓、存在持續不能控制咳嗽,以及極度虛弱的患者。
(編輯Eliza,部分圖片來源網路)
湖南醫聊特約作者:湘南學院附屬醫院 李麗君
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