今天門診遇見的幾個病人，腎臟都不同程度的出現了損傷。他們問，

「孫醫生，腎臟怎麼那麼容易受傷害啊？我該怎麼辦？」

那種驚慌，那種無措，讓我一下就想到了方季惟的《我的愛那麼容易受傷害》。

「我的愛那麼容易受傷害，

失去的溫暖是我最深的無奈。」

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糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管並發症之一，是導致終末期腎病和死亡的主要原因。

糖尿病導致的腎臟損害幾乎可以累積腎臟的所有結構，從腎小球、腎小管到腎臟間質和血管。

而在早期，或者說糖尿病腎病的前三期，患者是沒有任何不適的，如果不進行實驗室檢查，可能根本就不知道自己的腎臟出現了問題。

是幻影，是夢境，是**，是悲泣，是什麼導致的傷害？

高血糖：

持續的高血糖可導致細胞外液容量擴張，引起腎臟血管循環持續擴張，形成腎小球高灌註、高濾過，是小球系膜、基底膜、毛細血管內皮等受損；血糖過高可導致腎臟局部糖代謝活躍，激活炎症細胞分泌大量的炎症因子，進一步損害腎小球和腎小管。

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白蛋白、纖維蛋白、脂類和黏多糖等沉積於腎小管毛細血管基底膜和腎小動脈內膜等，最終引起腎小球和小球動脈硬化，導致腎單位的破壞。

高血壓

高血壓可引起腎臟血流動力學雜亂，使腎臟血管阻力增加，腎血流量減低及腎小球內眼裡增高等，從而導致蛋白尿、腎小球硬化和腎衰竭。糖尿病和高血壓常合併存在，形成惡性循環，一方面，糖尿病引起的血管病變和腎臟損害會使血壓進一步升高，另一方面，血壓升高有必然加重血管病變和腎臟損害。因此糖尿病合併高血壓的患者更容易發生腎臟損害。

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血脂異常

腎內脂肪濃度的升高，導致腎內縮血管活性物質釋放，造成腎小球毛細血管內壓升高。血脂異常可以增加血黏度和紅細胞脆性，改變了腎小球血液流變學，腎小球硬化也會加速。

其他因素

年齡、病程、遺傳、環境和吸煙等因素也參與糖尿病腎病的發生和發展，這些因素中多數都屬於不可控因素，可以控制的因素如吸煙。建議患者戒煙。

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是眼睛看不到的痛，是雙手摸不著的愛，把你鎖在心裡的卻永遠是自己，把心鎖在夢裡的卻永遠是傷害。」如何應對糖尿病帶來的腎臟傷害

保持平穩的血糖控制 保持平穩的血糖控制，在糖尿病腎病的Ⅳ期，也就是尿蛋白出現之前，大部分的降糖藥物都可以選擇，腎功能下降以後，有些降糖藥物如大部分磺酰脲類藥物就不能使用，一般選擇胰島素治療，但是由於腎臟清除能力的下降，胰島素等降糖藥物要減量使用，防止低血糖出現。

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低蛋白飲食 已有的研究證實低蛋白飲食能夠減輕腎小球高濾過，減少尿白蛋白排泄，減慢腎臟清除率的下降，延緩腎功能惡化。在糖尿病腎病的不同時期選擇的蛋白量如下：

正常糖尿病患者：1.0-1.2g/（kg.d）

早期糖尿病腎病患者：0.8-1.0g/（kg.d）

臨床糖尿病腎病患者：0.6-0.8g/（kg.d）

糖尿病腎病合併尿毒症者：0.6/（kg.d）

蛋白質種類，以優質蛋白也就是動物蛋白為主，減少植物蛋白的攝入。

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血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻斷劑（ARB）類藥物的使用

ACEI（**普利）和ARB（**沙坦）是目前較為有效的降低尿蛋白水平的藥物，對於血壓正常者，只要尿蛋白陽性，也要選用這兩類藥物。

透析治療和移植手術

糖尿病腎病腎衰竭者需要透析或者移植治療，相對非糖尿病腎病的透析開始時間要早。一般腎小球濾過率下降到15-20ml/min或者血肌酐水平超過442umol/L時，就要積極準備透析治療。

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透析方式包括腹膜透析和血液透析，有條件的糖尿病患者可行腎移植或者胰腎聯合移植。

綜上所述：「別笑我如此膽小和依賴，我的腎臟那麼容易受傷害。」

糖尿病腎病缺乏有效的治療手段，會對患者、家庭、社會帶來嚴重的負擔，預防為主非常重要。

早期發現血糖升高，平穩血糖，控制血壓，改善脂代謝雜亂，戒煙

出現腎臟損害要積極治療，延緩疾病的進展。

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>我的腎那麼容易受傷害！糖尿病人該如何應對？