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廣東省第二人民醫院介入科科普
臨床指南是臨床醫師對疾病診治的指南針(標準依據)。2016年美國臨床內分泌醫師協會（AACE）、美國內分泌學會（ACE）和義大利內分泌協會（AME）聯合發布的《甲狀腺結節診治指南》，韓國甲狀腺放射學會(KSThR)發布的《甲狀腺超聲診斷和成像管理共識建議修訂版（2016年）》及我國浙江省抗癌協會甲狀腺腫瘤專業委員會發布的《甲狀腺良性結節、微小癌及頸部轉移性淋巴結熱消融治療浙江省專家共識（2015
版）》中指出：良性甲狀腺結節的熱消融治療是有很高的安全性和有效性。
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圖片來源於網路
1.發現有甲狀腺結節莫驚慌，先根據病史和超聲表現進行結節惡性風險分層評估？
A、病史：年齡；甲狀腺疾病或癌的家族史或個人史；頭頸輻射史；頸部腫物生長速度；頸前疼痛不適狀況；發音、吞咽或呼吸困難；甲亢或甲減症狀；含碘藥物或食物補充狀況。
B、超聲表現：
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上圖為：低風險結節超聲特征（左→右）：1.甲狀腺囊腫；2.有混響效應的大部分囊性結節；3.等回聲的海綿狀結節。
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上圖為：中度風險結節超聲特征（左→右）：1.有中央血管的等回聲結節；2.彈性顯像顯示硬度高的等回聲結節；3.有粗大鈣化的等回聲結節；4.有不明高回聲斑點的等回聲結節。
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上圖為：高風險結節超聲特征（左→右）：1.明顯低回聲結節；2.邊緣不規則（尖角）結節；3.結節縱橫比大於1；4.微鈣化結節；5.結節向甲狀腺外生長；6.可疑區域淋巴結。
C、甲狀腺結節惡性風險增加的相幹因素：
1.頭頸輻射史；2.甲狀腺髓樣癌、2型多發性內分泌腺瘤或乳頭狀甲狀腺癌家族史；3.＜14歲或＞70歲；4.男性；5.結節在不斷長大；6.質硬結節；7.頸部淋巴結腫大；8.固定結節；9.持續存在發聲困難、吞咽困難或呼吸困難。
2.哪些甲狀腺結節建議在超聲引導下行細針穿刺抽吸細胞學檢查？
對於直徑＜1cm的可疑癌結節建議進行細針抽吸活檢，針對直徑＜5mm的結節採用密切監測取代活檢。
1.超聲表現為高風險的：≥10mm的結節；
2.超聲表現為中度風險的：≥20mm的結節；
3.超聲表現為低風險的：≥20mm且逐漸增大的結節；有惡性風險病史的結節在甲狀腺開刀手術前或微創消融治療前。
3.哪些甲狀腺結節建議在超聲引導下行微創消融治療？
對逐漸增大、有症狀、影響外觀的實性或囊實性的良性甲狀腺結節，可選擇超聲引導下熱消融治療。
對低風險、較小結節可觀察處理（超聲定期復查）。
惡性結節仍以開刀手術治療為主。
參考文獻
Ultrasonography Diagnosis and Imaging-Based Management of Thyroid Nodules: Revised Korean Society of Thyroid Radiology Consensus Statement and Recommendations. Korean J Radiol 2016;17(3):370-395.
http://dx.doi.org/10.3348/kjr.2016.17.3.370 pISSN 1229-6929 ·eISSN 2005-8330.
AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS, AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY, AND ASSOCIAZIONE MEDICI ENDOCRINOLOGI MEDICAL GUIDELINES FOR CLINICAL PRACTICE FOR THE DIAGNOSIS AND
MANAGEMENT OF THYROID NODULES – 2016 UPDATE EXECUTIVE SUMMARY OF RECOMMENDATIONS. Complete guidelines are available at https://www.aace.com/publications/guidelines.
Expert consensus on thermal ablation for thyroid benign nodes, microcarcinoma and metastatic cervical lymph nodes (2015 edition)[J]. Chin J Gen Surg, 2016, 25(7):944–946.
doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2016.07.002.（甲狀腺良性結節、微小癌及頸部轉移性淋巴結熱消融治療浙江省專家共識（2015 版）浙江省抗癌協會甲狀腺腫瘤專業委員會）
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