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上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院
2020-03-15 20:48
提問Qustions&解答Answers
01
提問：
謝主任，新冠感染肺炎病人康復出院後，還需要做康復嗎？
回答：
一定要康復，還沒出院的時候，也應該有康復。實際上，目前是以疾病的症狀、器官水平作為標準，來判斷是否治愈，但是醫學也在關註，疾病好了以後，個體的功能好不好？能不能回歸社會，回到家庭和崗位？這也是非常重要的標準。
02
提問：
從輕症、中症、重症角度方面，您能不能做一個更詳細的介紹？比如說輕症是否意味著不需要做什麼特別干預，自然而然地就可以回歸到正常生活當中去了？
回答：
輕症病人治療用藥較少，所以要主要是以心理方面的輔助為主。另外，把他們隔離起來，也是為了防止疾病擴散，在這期間，他們需要保持體力，所以我們也能看到很多視訊裡面，方艙裡的輕症病人比較多（會適度地運動）。跳廣場舞、打太極拳、廣播體操等等這些都會有，大家在一起可以相互鼓勵，對疾病的恐懼也會減少，那麼對輕症的患者來說，也可以提高免疫力。另外，經歷了這樣一個疾病之後，大家也要戴口罩、勤洗手，學會保護自己。
03
提問：
重症患者可能會出現什麼樣的問題？該怎麼辦？
回答：
重症患者肺的結構、組織會受到損傷，他會有咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘等等，另外，心功能也會受到損傷，發燒時，全身的器官都會有有一定程度的影響，臨床（治療）是多學科的，比如有呼吸、心肺的或者是營養的，康復關註更多的是如何鼓勵病人，每天為他制定一定的運動量，告訴他不用害怕，給他信心。
康復治療師或康復醫生，每天來關註病人的變化的時候，告訴你每天可以做哪些運動，可以舒緩肢體肌肉的無力，或者是久臥引起的一些關節的不舒服，特別有些老年人，可能還有骨關節疾病比如腰椎疾病等等。只是輕症時，會引起一點不舒服，但躺久了以後，關節、腰背的疼痛可能又夾雜了呼吸道的症狀，焦慮、擔憂的情緒就更重了，這時就要由康復醫生制定合適的康復的運動方案。
重症的患者，意識如果還是清楚的，在可能的狀況下讓他採取半臥位，還可以在康復人員指導下，正確地進行一些呼吸運動，還可以讓他做一些肢體的運動，鼓勵他做一些踝關節、肘關節、腕關節的主動運動，或者治療師可以幫他做一些被動的運動，也是非常好的。
04
提問：
危重患者可能都上呼吸機了，這種情況怎麼辦？
回答：
如果隻上了呼吸機，我們也不用特別的害怕，在病人意識清楚的時候，康復人員還可以協助他進行遠端肢體的運動，比如上肢的碗關節、肘關節的屈伸，手指的抓握，踝關節屈伸（踝泵運動），有助於減輕深靜脈血栓，長期臥床，肢體很容易發生深靜脈血栓，還有肺栓塞的可能，病人在床上稍微做一點小的踝關節、膝關節的屈伸活動，不用離床，也不會增加肺的做工，反而可以促進動脈血的氧合作用。
重症患者體征比較穩定的時候，可以靠著半坐起來，能很好地鍛煉到膈肌的功能。人呼吸的時候，膈肌的做工占60%，他是橫向生長的胸腔裡，一旦做起來，它就有一個抗重，這種狀況下呼吸，可以擴大胸腔的氧的進入和二氧化碳的排出。
05
提問：
上述基本是院內的康復，病人出院回家後怎麼辦呢？
回答：
可以選擇太極拳，中醫的八段錦，還有國家都在提倡做的廣播體操，都是非常好的。
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