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我們都知道，改善早期階段HBV相幹HCC的檢測的敏感性和特異性，可能對HBV-HCC的管理一個顯著影響。公眾號介紹了很多相幹方面的進展。大部分研究都是聯合已有的幾個常規指標來加強其檢測效果，今天給大家帶來的研究也是這個思路。
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血清腫瘤生物標誌物由於其具有相對客觀和可重復的定量性質，同時又有無創性，通常被用於肝癌的監測和診斷。血清甲胎蛋白（AFP）是最常用於肝癌的輔助診斷，其被證明與肝癌的大小，分化，侵襲和轉移有關。然而，血清AFP有時並不是非常準確，臨床應用中發現，在某些早期甚至幾個晚期HCC病例裡，AFP也常常低於正常臨界值。相反，某些患有慢性乙型肝炎（CHB），肝硬化和良性瘤的患者的AFP明顯升高。為了克服這個問題，成像技術如計算機斷層攝影（CT）或磁共振成像（MRI）的共同使用提高早期診斷的準確性中的敏感性和特異性。然而，使用CT或MRI的主要限制是它的成本高。
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為了找到更多指標來用於常規篩查，來自上海交大的研究人員根據HBV-HCC的進展與炎症反應和微環境的免疫狀態的密切相幹性。選取了一些已經被證明與肺癌，結腸直腸癌，胃癌和食道癌的預後相幹的指標如中性粒細胞-淋巴細胞比率（NLR）和血小板-淋巴細胞比率（PLR）。同時，選取了全身免疫炎症指數（SII），它集成了淋巴細胞，嗜中性粒細胞，血小板，客觀評價炎症。NLR和PLR均能很好地預測小規模人群的肺，結腸直腸，胃，食道和HCC的預後。對NLR，PLR，和SII的組合是否能與AFP聯合以改善在診斷或預測HBV-HCC的靈敏度和特異性。
這項研究回顧性地入組了510例CHB患者和473例HBV相幹HCC患者。使用ROC曲線分析了單一或聯合生物標誌物對HBV-HCC的診斷價值。結果顯示，老年人，男性，肝硬化，HBeAg +，無抗病毒治療，ALT，AST， NLR和AFP升高與HBV相幹HCC的發生有關。但是，中國標準而非AASLD定義的臨界ALT是一個危險因素。值得注意的是，
AFP無肝硬化的e抗原陰性HBV-HCC患者的AFP值比的e抗原陽性患者。AFP與ALT，AST和NLR的聯合使用可顯著提高有肝硬化的HBV-HCC患者的診斷能力。
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根據這個結果，研究人員認為，年齡，男性，ALT，AST，NLR，AFP，肝硬化，HBeAg
+和無抗病毒治療是HBV-HCC的獨立危險因素。ALT臨界值的AASLD標準可能不適合中國人群。HBeAg陰性患者定期監測AFP異常可以提高HBV-HCC的管理。AFP結合ALT，AST和NLR對HBV-HCC的診斷性能優於單一生物標記物或這些患者中的任何其他組合，其診斷應用可作為區分HBV-HCC與CHB患者的工具。
參考文獻：Combination of inflammatory score/liver function and AFP improves the diagnostic accuracy of HBV-related hepatocellular carcinoma
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