高尿酸血症和痛風，高尿酸血症的預防，治療，注意事項。

尿酸水平與痛風的發病關係

研究證實：（1）血尿酸≥ 600μmol/L （10mg/dL）時痛風的發生率為30.5%；（2）血尿酸<420 μmol/L（ 7mg/dL）時痛風的發生率僅為0.6%；（3）高尿酸血症的程度亦與痛風的發作年齡密切相幹：1）血尿酸< 420 μmol/L時痛風發作的平均年齡為55歲 。 2）血尿酸≥ 540μmol/L 時痛風發作的平均年齡為39歲 。

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血尿酸越低，痛風復發率越低：血尿酸＜300μmol/L的患者痛風復發率低於10%，血尿酸＞540μmol/L的患者復發率將近80%，是＜300μmol/L患者的8倍。

流行病學

1. 隨著我國人民生活水平的不斷提高，高尿酸血症（HUA）的患病率呈逐年上升趨勢。

2. 目前中國HUA呈現高流行、年輕化、男性高於女性、沿海高於內地的趨勢。

3. HUA是代謝性疾病（糖尿病、代謝綜合征、高脂血症等）、慢性腎病、心血管疾病、腦卒中的獨立危險因素，與痛風密不可分。

4. HUA與攝入過多含嘌呤高的海產品、動物內臟、肉類以及大量飲用啤酒等因素有關。

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高尿酸血症的預防治療

1. 生活指導、避免引起HUA的因素是預防HUA的核心策略。

2. 痛風作為與HUA直接因果相幹的疾病，應嚴格控制血尿酸 （Serum Uric Acid，SUA）在360μmol/L以下，最好到300μmol/L，並長期維持。

3. HUA治療前建議進行分型診斷，以利於治療藥物的選擇。

4. 對於無症狀的HUA，共識建議也應予以積極、分層治療。

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高尿酸血症的的治療

1. 避免長期使用可能造成尿酸升高的治療伴發病的藥物 ：（1）建議經過權衡利弊後去除可能造成尿酸升高的藥物，如噻嗪類及袢利尿劑、煙酸等。（2）對於需服用利尿劑且合併HUA的患者，避免應用噻嗪類利尿劑。（3）小劑量阿司匹林（<325mg/d）盡管升高SUA，但作為心血管疾病的防治手段不建議停用。

2. 積極治療與SUA升高相幹的代謝性及心血管危險因素，積極控制肥胖、MS、2型糖尿病、高血壓、高脂血症、CHD或卒中、慢性腎病等。

3.適當堿化尿液：當尿pH 6.0以下時，需堿化尿液。尿pH6.2~6.9有利於尿酸鹽結晶溶解和從尿液排出，但尿pH>7.0易形成草酸鈣及其他類結石。常用藥物：碳酸氫鈉或枸櫞酸氫鉀鈉。

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降尿酸治療

無論尿酸高低，痛風均應降尿酸治療，由於應激反應，在急性期尿酸會轉移到組織間隙，同時腎臟排泄尿酸增加，因此有部分患者血尿酸水平不高。研究顯示，11-49%的痛風患者急性期血尿酸水平正常，但痛風發作說明血尿酸濃度已經超飽和，因此降尿酸是關鍵。

關於降尿酸藥物的選擇十分重要，目前臨床常見藥物：(1)抑制尿酸合成的藥物: 其代表藥物為別嘌呤醇 (2)增加尿酸排泄的藥物: 其代表藥物為苯溴馬隆。關於降尿酸藥物聯合治療，對於單藥治療不能使SUA控制達標時，可以考慮聯合治療：（1）黃嘌呤氧化酶抑制劑與促尿酸排泄的藥物聯合。（2）氯沙坦、非諾貝特等合理補充（在適應症下應用）。（3）必要時上述降尿酸藥物分別與培戈洛酶聯合。

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飲食注意事項

1.酒類：啤酒和白酒均是高尿酸血症的危險因素，與白酒相比，啤酒更容易引起高尿酸血症，而葡萄酒對血尿酸的影響不明顯。

2.肉類：肉類中禽類所含嘌呤明顯高於畜類，畜類中牛肉所含嘌呤最低，對尿酸的影響明顯小於其他肉類。

3.海產品類：貝類如哈喇，魚類如刀魚含嘌呤極高，極易誘發高尿酸血症。

4.飲料：含糖飲料特別是果糖飲料與高尿酸血症密切相幹。

5.多飲水：最好每天維持1.5-2升以上液體攝入，保證每日尿量達2000-2500ml，增加尿酸排泄。

6.多食新鮮蔬菜：新鮮蔬菜為堿性食品，含嘌呤極低，高尿酸血症患者可放心食用。

7.多食櫻桃：櫻桃中含有豐富的花青素，可以促進血液循環，有助尿酸的排泄，能緩解因痛風、關節炎引起的不適。

8.其他：維生素Ｃ、咖啡及乳制品有預防高尿酸血症的作。

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運動注意事項

１.急性期禁止運動：痛風急性期將加重組織損傷，使痛風急性期延長，甚至長期遷延不愈，發展為慢性痛風。

２.運動不宜大汗淋漓：痛風緩解期是運動的最佳時期，但運動過程中大汗淋漓，使尿酸從腎臟排泄減少，導致高尿酸血症，運動前，運動過程中和運動後及時補充水分，保持每日尿量在２０００ｍｌ以上至關重要。

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總結 ：

1. 高尿酸血症作為代謝性疾病，應在內分泌科得到重視和管理。

2. 高尿酸血症與多個器官的損害密切相幹。

3. 高尿酸血症患者合併心腦血管危險因素，應在血尿酸>420μmol/L時，起始藥物治療。

4. 高尿酸血症的治療目標是血尿酸<360μmol/L，痛風患者血尿酸<300μmol/L。

5. 苯溴馬隆和別嘌呤醇是常用的降尿酸藥物，應參照藥物的適應症和禁忌症合理選擇用藥。

6. 高尿酸血症及痛風應堅持長期治療，持續達標。

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