如何選擇健康生活方式預防心血管代謝疾病

心血管代謝疾病包括高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦卒中等，嚴重威脅我國居民健康，疾病負擔持續增長。 健康的生活方式是預防和管理心血管代謝疾病的重要基石。本文基於目前臨床指南和中國人群的研究證據，針對膳食與飲料、 身體活動、吸煙飲酒等方面提出建議，促進居民採取健康的生活方式，預防心血管代謝疾病。

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國務院 2019 年 6 月印發了《國務院關於實施健康中國行動的意見 》， 明確提出在定位上從以「疾病 」為中心向以「健康 」為中心轉變；在策略上，從注重「治已病 」向注重「治 未病 」轉變；堅持預防為主，關註生活行為方式、生 產與生活環境和醫療衛生服務等因素對突出健康問 題的影響，讓健康知識、行為和技能成為全民普遍 具備的素質和能力。

1 膳食營養推薦 不合理膳食是造成我國心血管代謝疾病死亡 和疾病負擔的重要危險因素之一。2017 年我國約 263 萬心血管病死亡歸因於膳食因素，較 2007 年 增長了 38%；心血管病造成的早死或傷殘中，約 5 600 萬 DALYs 歸因於不合理膳食。1982~2012 年共四次全國營養調查結果表明：我國居民脂肪攝
入量逐步增加，碳水化合物攝入量減少；攝入 含添加糖（主要為蔗糖即白糖、紅糖等 ）食物的人 數增加。鈣、鐵、維生素 A、維生素 D 等微量 營養素缺乏；膳食纖維攝入明顯不足。鈉鹽攝 入雖有緩慢下降趨勢，但仍遠高於世界衛生組織 （World Health Organization, WHO）推薦的每天鈉鹽 <5 g 的標準 。具體推薦如下

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1.1 平衡膳食模式 合理的膳食結構是生活方式管理的重要內 容，西方國家多推薦地中海膳食（Mediterraneanstyle dietary）或降壓飲食（dietary approaches to stop hypertension，DASH）的膳食模式 [1,9-11]。地中海膳 食的主要特點是提倡多攝入新鮮蔬菜和水果（尤其 是綠色蔬菜
）、全谷物和魚類（尤其是富含 omega-3 脂肪酸的魚類 ）；少量攝入紅肉；用低脂或脫脂 乳 制 品 替 代 高 脂 乳 制 品；食 用 橄 欖 油、 堅 果 等。 DASH 膳食的特點是低飽和脂肪酸和膽固醇，也提 倡多攝入蔬菜和水果、低脂乳制品、全谷物、禽肉、魚和堅果，低鹽、少攝入甜食、含糖飲料、紅肉。「中國居民平衡膳食 」模 式指：食物品種多樣，以谷類為主，注意能量平衡，
多食蔬果、奶類和大豆，適量魚、禽、蛋、瘦肉， 減少鹽和油，限制糖和酒，經常飲茶。食物多樣是 平衡膳食模式的基本原則，建議每日盡可能多攝入 不同種類食物，如可能，攝入 12 種及以上食物。

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1.2 膳食營養

1.2.1 谷薯類 谷薯類食物含有豐富的碳水化合物、礦物質、 B 族維生素、膳食纖維等。近年來，我國居民谷薯 類消費量減少、動物性食物攝入增多，同時過度加 工導致谷類中的維生素、礦物質和膳食纖維丟失。

1.2.2 蔬菜與水果 前瞻性隊列研究提示攝入蔬菜水果具有心血管 保護作用。一項納入 95 個隊列研究的薈萃分析顯示， 每天攝入蔬菜和水果 200 g 可以降低心血管病（冠心 病、腦卒中等 ）、癌症和全因死亡風險

1.2.3 魚類和禽畜肉類 魚肉富含優質蛋白質，且飽和脂肪酸含量較低， 不飽和脂肪酸較豐富。納入日本、中國人群隊列研 究的薈萃分析均表明，相對於較少或不攝入魚類者， 增加魚類攝入能夠降低心血管病發病、死亡及全因 死亡風險

1.2.4 蛋類 蛋類包括雞蛋、鴨蛋、鵝蛋等，經常食用的是 雞蛋。雞蛋富含優質蛋白質、維生素和礦物質，但 膽固醇含量也較高

1.2.6 奶類及乳制品 奶類等乳制品種類多樣，是膳食鈣和蛋白質 的重要來源。既往缺乏奶類或乳制品攝入量對心血 管健康影響的中國大規模隊列長期隨訪證據。

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1.2.9 辣椒素及辣膳食 辣椒富含維生素 C，也含有較高的維生素 B、β胡蘿蔔素以及鈣、鐵等礦物質，其活性成分為辣椒 素。近期國內外研究均發現，辣膳食有助於增加鹽 味覺，減少攝鹽量、降低血壓

1.3 復合維生素及脂肪酸 基於歐美人群的多項 RCT 研究及薈萃分析顯 示，尚無確實證據表明服用復合維生素 / 礦物質 補充劑能夠降低心血管病風險

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