春天來了,一個"怪病"要當心:紫癜性腎炎,過敏散播小醉花!

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科普作者:陳舟醫生

引言:春天來了,萬花爭艷,花粉隨風飄搖,隨蜂蝶而舞蹈,過敏成了這個季節,那麼無助而自然的事情。當家長的你,有沒有發現自己家的寶寶,沒有磕著,沒有碰著,身體卻出現了青一塊紫一塊的,典型的還會出現四肢對稱性的成片性的小紅點,當時沒有特別注意,當孩子小便顏色發紅著急了,到醫院一檢查,考慮是”過敏性紫癜性腎炎”,小小的皮膚紅疹子,怎會引發腎炎呢?俺,一萬個不理解!


好,正經科普開始了:

01.過敏性紫癜,整體認識

過敏性紫癜(Henoch-Schönlein purpura,
HSP),90%的病例發生在3-15歲這個年齡段,成年人20歲以後比較少見。好發生於寒冷季節,大約1/3患者之前先有細菌、病毒等感染,之後才出現了過敏性紫癜。還有大約1/4患者與魚、蝦類過敏,以及藥物過敏有一定關係。大多數患者是呈一個良性、自限性發病過程,也就是說即使不治療,皮疹等症狀通常會在大約1個月後自行消退,預後多數也是很好的。

02.過敏性紫癜,有哪些典型表現?

過敏性紫癜其實是一種系統性血管炎,全身各個器官都可能會受到影響,但主要損害四個系統:皮膚、關節、胃腸道和腎臟。

皮膚紫癜:通常發生在四肢,典型表現為對稱性、出血性皮疹,壓上去不褪色,一般分界比較清晰,多了大了有時會融合成一片。

胃腸表現: 最常見為肚子痛,多數在肚臍周圍和下腹,呈一陣一陣的絞痛,注意排除腸套疊的發生。有時候會有惡心及嘔吐,大便顏色發黑,要當心消化道出血。

關節病變:最常累及踝關節和膝關節,表現為關節的痛或腫脹。

腎臟表現:一般情況下,出疹後4~8周內發生活動性腎臟病變,簡單的一個尿常規會提示有:鏡下血尿和蛋白尿。

此外還有一些全身症狀:比如發熱、沒有力氣和虛弱感也可能會出現。

03.過敏性紫癜,如何治療?

治療主要是支持治療,包括:足夠的補液、休息及止痛等對症處理。

在沒有嚴重腎臟病情況下,過敏性紫癜的初次發作通常在1個月內就緩解了。對於病情較輕的患者,不治療也會好的,需要靜靜的在家等待紫癜的消退,安全等待的時間是1個月。當然等待不是什麼也不幹,有兩件事是非常有必要做得:第一,積極地大量補充液體;第二,充分休息。還有最最注意的是:停用可疑過敏藥物及食物,避免接觸可疑過敏原。

對於症狀嚴重的患者,比如嚴重的腹痛、消化道出血、以及腎功能受損、腎病綜合症、血壓升高等,需要住院接受醫生的評估和治療。

04.過敏性紫癜,如何預防?

過敏性紫癜,最主要的還是過敏引起來的,多數由食物和藥物所引起,所以建議去有條件的醫院做過敏原的檢查,避免再次接觸或停用可疑的藥物才是預防的最有效措施。

飲食上,盡量吃熟悉乾淨和自己不過敏的食物。特別注意:魚、蝦、蟹、蛋、蛤、牛奶等異種蛋白質,以及白酒、果仁、青豆、西紅柿、草莓、麥子和巧克力等。

生活裡,注意居室環境的清潔衛生,定期開窗保持室內空氣流通,勤曬衣服、被褥、枕頭等,避免塵埃和黴菌的滋生。注意花粉、粉塵等過敏原,建議出門帶口罩和帽子;避免昆蟲叮咬;還有注意保暖,避免寒冷刺激也是很重要的。

避免感染,特別是呼吸道和胃腸道的細菌、病毒感染。

特別注意:

過敏性紫癜患者的長期並發症是腎臟病,據統計大概90%的兒童在發病2個月內會發生腎臟受累,並且97%的患兒在6個月內發生腎臟受累。因此,建議所有過敏性紫癜患者在發病後最初1-2月內,需要到腎內科門診隨訪尿常規和監測血壓,一周1次或兩周1次。如果紫癜等症狀消退,為了確定可能發生晚期腎臟受累,建議隨訪改為一月1次,隨訪期為1年。對於持續尿液異常或血壓升高的患者,應測定血清肌酐以評估腎功能。

此外,如果成人發生過敏性紫癜,進行性腎臟病的風險增加,治療和長期隨訪要更加重視。對於既往有過敏性紫癜病史的女性,懷孕期間要嚴密監測血壓,因為她們出現高血壓的風險會更高。

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