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《腸 · 道》 演講是由熱心腸研究院錄制的類 TED 演講節目，本文為第三期演講嘉賓李寧教授的演講內容，錄制於 2018 年 3 月 17 日，北京·國家會議中心。視訊請觀看：腸·道｜李寧：奮戰便秘數十年，我有話要對你說！
李寧：同濟大學附屬上海十院教授、結直腸病專科/腸道微生態診療中心主任、熱心腸智庫專家
革命軍南京總醫院普通外科主任醫師，同濟大學附屬上海第十人民醫院腸道微生態治療中心主任，博導，中華醫學會腸外腸內營養學分會和革命軍普通外科專業委員會前任主任委員。現任中華醫學會外科學分會常務委員，全國營養支持學組組長；中國加速康復外科協作組組長；中國醫促會加速康復外科學分會主任委員；中國外科醫師協會常務委員，全國臨床營養醫師委員會主任委員；中國醫師協會整合醫學分會整合胃腸外科專委會主任委員；中國研究型醫院學會加速康復外科專業委員會副主任委員；江蘇省外科學分會主任委員等職。
了解更多：李寧 | 熱心腸智庫
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大家好！今天和各位朋友談一談便秘的治療。
首先我給大家介紹一下我的研究思路。
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40年前我們在黎介壽院士的領導下，從腸外瘺的治療開始了腸功能治療的研究，包括營養支持、小腸移植、腸黏膜屏障，這個研究成果在2010年獲得了國家科技進步一等獎。
但是在腸外瘺治療的過程中，我發現很多病人腸瘺的根本原因是頑固性便秘，是醫生對頑固性便秘認識不足、手術不恰當而導致的，所以我就開始研究頑固性便秘的外科治療。
我們創建了一個金陵術。這個手術本身很成功，但是因為是手術，會有創傷、有並發症，所以不適合廣大的便秘病人。
於是我們就開始了用微生態治療便秘。我們創建了菌群移植，研制了益生菌、益生元。
在微生態治療頑固性便秘的過程中我發現，隨著便秘的好轉，病人同時合併的焦慮症、憂鬱症、過敏性皮炎、糖尿病也有了明顯地緩解，所以我的研究是腸功能障礙治療的研究的深入和拓展。
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這就是我創建的金陵術。
它實際上是兩部分，通過結腸次全切除來解決慢傳輸（便秘）的病因，通過直腸和升結腸的側側吻合來解決出口阻塞的病因，因此它非常適合各種保守治療無效的頑固性便秘、混合型便秘。
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2016年，美國結直腸病學會在制定便秘治療的指南中就引用了我們的金陵術。
金陵術效果很好，但是因為它是一個比較大的手術，手術本身有風險、有並發症，相對於成千上萬的便秘病人來說並不適合，它隻適合一小部分非手術治療無效的病人。
便秘是一個常見病、多發病，它嚴重地影響了人們的生活質量，它與很多疾病有密切關係，甚至可以誘發心血管、腦血管的意外。
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在中國有一億多人患有便秘。隨著年齡的增長，腸道細菌多樣性的減少，便秘的發生率就明顯地升高，60歲以上的女性便秘的發生率大概在24%。
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為什麼現在便秘發病率這麼高呢?
除了現代化的生活壓力大、節奏快，還有我們的飲食偏精、膳食纖維吃得很少以及下面要談到的腦腸軸等等原因。
在中國還有一個非常嚴重的現象就是不正確地使用和濫用瀉劑。
很多便秘病人說我沒有吃瀉藥，我吃的是保健品，是純天然純植物的制劑。
他說得對不對呢？不錯，它是純天然的植物制劑，但是我們知道有很多這一類的制劑，比如說番瀉葉、大黃、芒硝、蘆薈、決明子，它們都是刺激性瀉藥或者叫做峻瀉藥。
我碰到一個女孩子，她吃了十年的減肥藥，她解大便的次數也越來越少，從十天解一次大便，到找我看病的時候，已經三十天才解一次大便。
還有一個四十歲的女性患有嚴重的焦慮，於是她吃果導，開始吃一粒，後來吃兩粒。找我看病的時候，我問她：你一天吃多少片果導？她說大概是12粒到15粒。
為什麼這些藥物不能隨便地使用呢？因為這一類的藥物促進排便。
促進排便無非是兩個機理：一個是加強了結腸的蠕動，刺激了結腸的平滑肌；還有一個就是刺激結腸黏膜的分泌。
所以瀉藥短期吃、偶爾吃是可以的，但是長期吃、天天吃，天天的刺激會嚴重損害結腸的蠕動功能和分泌功能。
表現在臨床上是什麼樣子呢？就是這些藥物剛吃挺靈，越吃效果越差，越吃量越大。實際上就像鞭打瘦牛，打到最後這個牛就往地上一躺，你打我也不走了，最後就導致患腸阻塞、巨結腸等嚴重後果。
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所以說便秘的治療應該遵循著一個階梯式的整合醫療治療策略。
第一階段是生活方式和膳食的調整。
第二階段是腸道微生態治療。
但是現在很多便秘的病人去找醫生開藥，或者自作聰明的去藥店買藥，他一下子就買了什麼番瀉葉、果導、蘆薈、大黃這些刺激性瀉藥，一下子就到了 step 4，下面就沒路可走了，等待他的可能就是開刀了。
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便秘的緩解是需要個人用良好的生活習慣來改變的。
比如現在很多白領非常忙，喝水喝得少，那肯定會產生便秘。正常的人一天要喝1200毫升水，如果你有便秘，每天飲水量就要2000毫升。
另外一個要注意膳食。
我們知道腸道菌群健康的一個標準就表現在飲食多樣性，腸道細菌的多樣性就要靠飲食多樣性來維持。
所以當出差、住酒店，早上去吃自助餐的時候就要盡量吃在家裡吃不到的東西。
還有要盡量地吃一些有利於排便的優質膳食纖維，比如說麥麩，比如說水果，特別是水果皮。
中國的老百姓動不動就說便秘吃香蕉，我就不明白吃香蕉有什麼好處，可能是形狀的問題，大家都追求香蕉便，實際上吃香蕉或許還不如吃山芋。
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另外一個要養成良好的排便習慣。
在這個問題上，我要告訴你們一個我自己發現的現象：為什麼女性的便秘發病率是男性的數倍？
這中間有很多原因包括生理、代謝、解剖等等，還有一個就是良好的排便習慣。
因為排便是一個龐雜的生理反射，當糞便到了直腸通過中樞神經和低位的植物神經的一個龐雜的反射，你就產生了排便的欲望，即便意。這個便意一天一到兩次，最常發生的時間是早上和飯後。
早上的時間非常緊張，男同志起來洗臉、刷牙、排便，吃早飯，20分鐘、30分鐘搞定。
上班女同志很辛苦，起來要燒早飯、要帶孩子，還要喂孩子，喂完孩子以後把他送出門了以後，自已還要化妝，化完妝以後沒時間了，怎麼辦呢？便意忍一忍，到了單位工作一忙就忘記了。
長期不良的排便習慣，排便的生物鐘就雜亂了，所以在這裡要跟女同志說一句：早晨，排便比化妝更重要。
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輕度的排便功能雜亂，建議吃益生菌、聯合益生元。但是現在益生菌的制劑非常多，你們知道它裡面有多少有活性的細菌嗎？另外應該什麼時候吃最好呢？
大家都說早上爬起來吃，但是這時候你的胃酸是最高的，它就把活菌殺掉了。
還有相對於腸道巨量的細菌，益生菌的數量是非常有限的。
益生菌中最有代表性的是乳酸菌、雙歧菌，我們已知的乳酸菌就有400多種。
益生菌可以吃，各種品種都可以吃，但是建議吃有利於益生菌生長的物質——益生元，其中最有代表性的就是水溶性膳食纖維。
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細菌非常重要，但是由於我們不良的生活習慣，不注意飲食衛生，特別是抗生素的濫用，導致腸道微生態的改變從而產生各種疾病。
千萬不要小看醫療行為對我們人體微生態，特別是腸道微生態產生的巨大的影響。
舉一個例子，在座的有很多人，特別年紀大的人都吃過寶塔糖。為什麼吃寶塔糖？打蛔蟲。
現在蛔蟲沒了，可是過去40年間，聽也沒聽過有那麼多的結腸癌、糖尿病、自閉症、憂鬱症，還有什麼乾燥綜合症、皮肌炎。
過去的小孩趴在地上大家怕他臟，怕他臟的原因是什麼呢？是怕他得蛔蟲病，現在的小孩食物過敏、哮喘、自閉症越來越多，國外已經注意到這個問題並且開始在研究。
我也很想做這方面的研究，可是我到哪搞一條蛔蟲呢？
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我們的腸道菌群是能夠發生雜亂的，過去我們一直認為發生雜亂的原因主要是基因的問題、是不良的生活習慣，實際上現在知道社會的壓力、工作的壓力，我們個人的緊張情緒都會導致腸道菌群失衡。
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為什麼呢？科學研究發現腸道和大腦有密切的關係，我們把它叫做腦腸軸。
神經系統會產生很多讓人愉悅的激素，其中最多的是多巴胺、血清素也就是五羥色胺、催產素和內啡肽。
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現在憂鬱和焦慮病人發病率越來越高，已經僅次心血管疾病，成為排名第二的疾病。
我不是一個精神心理科醫生，但是想知道精神患者有沒有便秘，但是基本上可以斷定他們有便秘。
為什麼？第一就是腦腸軸的問題。
第二，神經精神類藥物最常見的副作用就是便秘。神經精神類藥物會抑制神經異常活動，它抑制了植物神經從而抑制了結腸蠕動，所以容易產生便秘。
第三，精神患者肯定存在飲食多樣性不足，特別是膳食纖維攝入減少，以及健康的生活方式，特別是體育鍛煉明顯喪失等情況。
最後就是我們下面要討論的腸道菌群雜亂。以上這些因素可以互為因果、惡性循環。
剛才已經說了神經系統會產生很多讓人愉悅的激素，全身多巴胺的分泌，腸道占一半，五羥色胺的分泌，腸道占90%。
比如說帕金森氏病，帕金森氏病的病因大家都知道就是多巴胺的分泌減少。現在也有文獻已經表明，患自閉症的小孩其病因跟腸道菌群雜亂有密切的關係。
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以上是腸道菌群失衡的五大信號，大家可以自我對比一下，比較熟悉是痤瘡，但是在腸道菌群失衡中，便秘是一個非常嚴重的現象。
我還特別關註一個現象，就是口臭。我已經發現口臭與便秘有密切的關係，而且我很高興地發現口臭越明顯，我的治療效果越好。
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現在為什麼關註微生態呢？因為我們關註人體的健康。
人體健康的三大因素中，我們的基因組是爹媽給的暫時還不可調控。環境和藥物因素可以部分地調控。唯一可控的是可以通過菌群移植、益生菌、益生元來對我們人體微生物組進行調控，從而達到人體健康的管理。
所以我提出了腸道微生態治療這樣的一個理念。
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那麼什麼是微生態治療呢？就是聯合菌群移植、益生菌、益生元和營養支持治療的技術和藥物，來改善患者的腸道功能及微生態環境，從而實現對腸道內、外疾病有效治療的新型療法。
現在已經發現，幾乎所有的慢性病都有腸道微生態細菌的雜亂。只不過我們不確定是細菌雜亂引起的慢性病，還是慢性病引起的細菌雜亂。
那麼，腸道微生態治療適合什麼病呢？我說它可以適合所有的慢性病，但是前面要加上一個定義：有便秘、腹瀉、腹脹等胃腸道症狀的慢性病。
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所以我們成立了一個腸道微生態診療中心。
在這個中心裡，除了常規的其他治療以外，我們用腸內營養來調整微生態，用補充益生菌、益生元的方法來增強腸道有益菌的優勢，用菌群移植來重建腸道微生態。
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這是我們制作的菌液，我們也制作了膠囊。
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目前，菌群移植已經做了1390例，其中主要是便秘患者，有將近1000例。
菌群移植的門路主要是內鏡治療，但是這種治療方式有創傷、需要麻醉並且不宜重復給藥，所以我們目前主要是採用鼻腸管和口服膠囊，我們有專門的技術，不需要麻醉，在X射線下五分鐘就能把鼻腸管放好。
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現在用菌群移植治療便秘的效果顯著。這其中有很多原因，包括在給藥之前必須把腸道貫通等等。
還有一個原因就是，同時聯合益生元、果膠，將一個健康的外來的細菌移植到腸道並且它要定殖、要繁殖，需要一個適合的環境，而聯合益生元就能讓這些健康的細菌定殖、繁殖。
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在這我要跟女同志說幾句，懷孕是便秘的高發期，如果你有便秘，懷孕後會嚴重地加劇。因為懷孕後的飲食習慣會有改變，活動相對地減少，脹大的子宮，特別是懷孕七個月後的子宮可以壓迫直腸。
這就是為什麼所有含有瀉劑的保健品都會老老實實地寫上孕婦禁用，因為這些刺激性瀉劑能刺激平滑肌蠕動促進排便，就可能促進子宮平滑肌的收縮導致流產。所以準備懷孕的女同志，除了做好其他的準備，必須先把便秘治好。
案例中的這個女孩29歲，有四年的便秘病史，懷孕這一年就加重了。分娩以後十九天沒有解大便，到我這來治療，患者腸腔擴張，裡面全是糞塊。
過去遇到這樣的病人我們也很痛苦，為什麼呢，只能開刀把這個糞便掏出來，或者把腸子切出來，然後拖出來造口，這一個年輕的孕婦就毀掉了。
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但是現在有一種特殊的灌腸技術，把導管插到糞便的近端，然後給她灌腸 ，再加上營養支持就可以把腸道的糞便全部清除。
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我給她做了六次的菌群移植，然後讓她吃果膠，最後這個患者恢復得非常好。所以菌群移植治療頑固性便秘，是一個很值得研究的領域。
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未來的研究方向是什麼呢？
我認為是對受體與供體腸道菌群基因進行檢測、配對，以確定是否能夠實現個體化、精準的糞菌移植。
當然，我們也希望能夠發現和明確治療便秘的有效菌群，這存在一定的困難，因此在便秘治療的道路上我們任重道遠。
謝謝！
（全文結束）
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