遇到胸痛怎麼辦？簡單 5 步就夠了（附流程圖）

致命性胸痛主要包括急性冠脈綜合征（ACS）、肺栓塞、主動脈夾層、心包填塞、張力性氣胸等，是臨床關注的重點。

急性冠脈綜合征

ACS 是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，年齡、性別、血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病及糖耐量異常、肥胖、家族史等是其主要危險因素。

臨床主要表現為發作性胸部悶痛；壓迫感、緊縮感或憋悶感；向上肢、後背部或頸部放散；勞累及情緒激動後誘發；持續數分鐘至數十分鐘，休息或服用硝酸甘油後可不同程度的緩解；如持續時間超過 20 min 未緩解，需考慮心肌梗死的可能性。

註：只要是符合前五大特徵的胸痛，可以確診為此胸痛肯定為心源性的胸痛。

1. 院前急救：重點是縮短患者就診時間，早期識別高危患者，建立胸痛中心以挽救更多的生命。

2. 住院治療：常規監護和一般治療；止痛和抗缺血治療（嗎啡、硝酸酯、β 受體阻滯劑等）；抗凝、抗血小板治療；再灌註治療（溶栓、介入治療、冠狀動脈旁路移植術）；並發症的處理（心律失常、低血壓、休克、心衰等）。

肺栓塞

肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動脈或其分支為其發病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱。

其中 PTE（肺血栓栓塞症）為肺栓塞最常見的類型，是來自靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所導致的以肺循環和呼吸功能障礙為主要臨床特徵的疾病。

PTE 危險因素：包括任何可以導致靜脈血栓瘀滯、靜脈系統內皮損傷和血液高凝狀態的因素。

單發小栓子患者通常無症狀；多發小栓子與獨立大栓子危險性相當；中等栓子即可導致呼吸窘迫和肺梗死；大栓子會降低回心血量，從而降低心輸出量；極大的栓子會阻塞整個肺循環，導致休克和心跳驟停。

急性肺栓塞的臨床危險分層：高危（大面積肺栓塞：出現休克、低血壓）；中危（次大面積：右心功能不全，心肌損傷）；低危（血流動力學穩定）。

1. 肺栓塞患者需行重症監護和急救措施；

2. 抗凝是其最基本治療，後期可進行溶栓；

3. 其他治療包括肺動脈導管碎解和抽吸血栓、肺動脈血栓摘除術、放置腔靜脈濾器、CTEPH 的治療（肺動脈血栓內膜剝脫術）等。

主動脈夾層

主動脈夾層是指主動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂口進入主動脈中膜，並沿主動脈長軸方向擴展，造成主動脈真假兩腔分離的一種病理改變，因通常呈繼發瘤樣改變，故將其稱為主動脈夾層動脈瘤。

主要危險因素包括高血壓、動脈粥樣硬化、年齡；次要危險因素包括醫源性損傷（如安置主動脈內球囊泵，主動脈內造影劑注射誤傷內膜）等。

1. 嚴密控制患者血壓、心率；

2. 必要時合理的鎮靜、鎮痛；

3. 根據具體分型來決定外科手術治療或導管介入治療，以使患者獲益最大。