#清風計劃#

青黴素過敏有多可怕？

「青黴素過敏」的可怕，是國內醫學界過度渲染造成的。

為什麼這麼說？

可怕的是過敏反應中的全身嚴重過敏反應（Anaphylaxis）這種過敏類型，而不是青黴素過敏

Anaphylaxis，的確可以死人，而且發生很快，如果不進行治療，最快15分鐘內就可以導致死亡。

但是，很多物質都可以引發Anaphylaxis，青黴素僅僅是所有可以引發Anaphylaxis反應物質中的一種。

Anaphylaxis

什麼是Anaphylaxis？

Anaphylaxis，屬於過敏反應中的一種。

有人說，青黴素過敏可以分為Ⅰ到Ⅳ到四種類型。

嚴格來說，這種說法並不正確，這是混淆了過敏反應的概念。

抗原可以引發免疫系統發生反應，如果反應異常過度，被稱為超敏反應（hypersensitivity ），可以造成組織損傷，也稱為變態反應。

hypersensitivity，分為Ⅰ到Ⅳ型四種類型。

其中，Ⅰ型，是由IgE這種類型的抗體介導的，對原本對身體無害的抗原發生的超敏免疫反應。

這種抗原在第一次接觸時會被免疫系統識別引發反應，反應通常較為輕微，但是可以被免疫系統記住，稱致敏。

當第二次接觸已經致敏的抗原會引發即快速免疫應答，反應通常在數分鐘內發生，因而也稱速髮型超敏反應。

我們通常說的過敏（Allergy），實質上指的僅限於Ⅰ型超敏反應，其他三型超敏反應並不屬於Allergy。

而Allergy，或者過敏反應（Allergic reactions）又有多種類型，有的僅有局部組織器官有反應，比如，過敏性鼻炎，花粉過敏症，接觸性皮炎，過敏性哮喘等等。

有的則可以涉及全身組織都發生反應。

有的過敏反應表現輕微，有的過敏反應非常嚴重。

其中，嚴重的全身性過敏反應，就是今天我們所要說的Anaphylaxis。

簡單捋一捋涉及「過敏」的幾個概念術語：

Anaphylaxis，屬於Allergy中表現為全身嚴重反應的類型；

Allergy，也就是Ⅰ型超敏反應，屬於四種hypersensitivity中的一個類型。

Anaphylaxis為什麼可怕？

Anaphylaxis中，IgE抗體可以觸發全身肥大細胞脫顆粒，釋放大量組織胺和其他炎症介質，引發全身血管擴張、毛細血管通透性增加，組織水腫，氣道敏感和痙攣收縮，可以表現為以下一種或多種症狀：

腹痛

焦慮、恐懼

胸部不適或壓迫感

腹瀉

呼吸困難，咳嗽，喘息或高音哮鳴性呼吸音

吞咽困難

頭暈眼花

全身蕁麻疹，瘙癢，皮膚發紅

鼻塞

惡心或嘔吐

心悸

言語不清

臉部，眼瞼，嘴唇或舌頭腫脹

意識喪失

血壓下降，甚至休克

其中，1）喉和氣管黏膜水腫，痙攣，呼吸困難，窒息；2）血管擴張、血漿滲出，血壓下降，急性過敏性休克，都可以在短時間內致死。

Anaphylaxis，可以在數秒到數分鐘內發生，不進行及時正確治療，最快15分鐘內可以致死。

這就是Anaphylaxis的可怕之處。

什麼能引發Anaphylaxis？

任何物質都有可能引發Anaphylaxis，其中最常見的是藥物，食物和昆蟲咬傷/叮咬毒素。

最常引發人們過敏的花粉，反而極少引發Anaphylaxis。

青黴素過敏

青黴素是可以引發過敏反應的一種常見藥物（之所以常見，一個重要原因是，青黴素曾經是世界上最常使用的藥物之一）。

在有良好統計資料的美國，約10%被貼上青黴素過敏的標籤。

但是，近來的研究發現，所有被貼上青黴素過敏標籤的人中，有95%其實完全可以耐受使用青黴素，即即使被認定為青黴素過敏的人中，僅有5%是可能發生Anaphylaxis的高危狀況，應該嚴格禁用青黴素，及其他β-內酰胺類抗生素（比如，阿莫西林，頭孢類）。

最近，發表在美國醫學會雜誌上的一篇綜述對青黴素過敏的評估和處置做了評述

新的證據認為絕大多數被認定為青黴素過敏的人，或者是輕微反應，或者是其他反應（包括疾病）被混淆，或者是藥物其他不耐受性副作用等，或者經過多年後過敏反應已經消失，因而並不是真正的青黴素過敏，或者不會發生Anaphylaxis性過敏，這些人都可以繼續使用青黴素。

對於即使有反應，只要不是Anaphylaxis反應的中等風險的人，應該由專業醫生進行青黴素皮試來確定是不是可以繼續使用青黴素。

就是說，國內規定，在使用青黴素之前都必須首先進行皮試，目的是找出那些有可能發生青黴素過敏的人，避免使用青黴素；並且，皮試一旦陽性，終生避免接觸青黴素，包括避免青黴素皮試。

而在美國，對於疑似青黴素過敏的人可以進行皮試，以找出那些可以繼續使用青黴素過敏的人。

理由是，科學研究證據顯示，人群中使用青黴素真正可能發生致死性Anaphylaxis反應的人極少。

而青黴素是抗菌效果最好，副作用最小，因而最安全，又不容易產生多重耐藥細菌（即超級細菌）的抗生素。

青黴素Anaphylaxis真正可怕之處在於

如上所述，Anaphylaxis是由已經致敏的過敏原接觸引發，只要極其微量的抗原就能誘發Anaphylaxis。

事實上，青黴素Anaphylaxis通常發生在醫療機構，可以獲得及時的救治，死亡率極低。

青黴素Anaphylaxis真正可怕之處在於，無意間接觸暴露，這種發生在院外的青黴素過敏才是最危險的。

在醫院外發生Anaphylaxis，如果不能及時肌肉注射腎上腺素，即使第一時間送醫，也有可能來不及救治。

雖然，大部分青黴素Anaphylaxis是由青黴素注射引發，但是，接觸和口服青黴素類藥物也有可能引發。

雖然，這種情況極其罕見。

比如，在英國，1972年至2007年間口服阿莫西林的1億人中，只有1人因阿莫西林相關的過敏反應而死亡。

但是，即使再罕見，落到具體個體身上就是100%，就有可能是悲劇。

在過去的醫學文獻中已經報導通過與使用青黴素的人接吻而誘發青黴素Anaphylaxis的病例。

英國醫學雜誌個例報告分冊上最新報導了一個更離奇的案例：

西班牙31歲女性與服用阿莫西林男友口交誘發青黴素Anaphylaxis

據報導，這位患者在於正服用阿莫西林-克拉維酸治療耳部感染的男友口交中突發全身性嚴重過敏反應而被緊急送醫。

經檢查，醫生排除了該患者精液過敏症的可能，結合其青黴素Anaphylaxis的歷史，醫生推斷該女子的過敏發作是因為吞下了含有阿莫西林的精液。

患者入院後經過注射腎上腺素、皮質激素和舒喘靈後，症狀很快緩解，住院6天出院。

由於患者沒有履約再次進行青黴素皮試，因而失去了進一步證實其青黴素過敏的驗證。

這個離奇的病例，再次告誡我們：

應該高度重視青黴素，及其他物質Anaphylaxis的預防

再次強調，並不是青黴素過敏可怕，而是Anaphylaxis這種過敏反應類型可怕。

凡有過Anaphylaxis反應史的人都應該採取嚴格措施，嚴防Anaphylaxis的發生。

具體措施最主要包括：

遠離過敏原

首當其中的措施，就是嚴格避免接觸有過Anaphylaxis的過敏物質，比如青黴素及其他藥物，比如花生（國外特別多），及其他食物，等。

隨身攜帶腎上腺素筆

一旦發生，第一時間肌肉注射腎上腺素是救命大法，因此，任何有Anaphylaxis歷史的人都應該隨身攜帶腎上腺素，首選便於攜帶和使用的（兩支）腎上腺素筆。

一旦懷疑發生Anaphylaxis，立刻在最方面的部位直接肌肉注射一劑腎上腺素。

通常是大腿前外側，不用脫衣服，更不需要考慮消毒，直接「摁」上一「shot」，通常就能避免死亡。

有人說，國內沒有腎上腺素筆，不應該照搬國外的東西。答主，堅持認為，科普至少應該告知人們什麼是正確的，國內暫時沒有應該爭取改進。

隨身佩戴Anaphylaxis警示手環或其他警示物

由於Anaphylaxis發生極其迅速，有時自己根本來不及做任何反應就會陷入休克或喪失意識，只能依賴旁觀者的救治。

因此，凡是有Anaphylaxis史的人，應該隨身佩戴警示青黴素或其他物質過敏的警示牌，同時註明隨身攜帶腎上腺素筆的位置。

首選便於佩戴和顯眼的手環。