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HER2是人表皮生長因子受體-2的縮寫，實際上是一種原癌基因，臨床上胃癌可按HER2檢測分為陰性和陽性兩種，其中HER2陽性胃癌更難治也更易復發。
重慶新橋CTC腫瘤生物治療專家指出，目前HER2基因檢測雖違背列為胃癌的標準檢測項目，但HER2作為胃癌重要的預後指標，HER2過度表現的患者雖然易復發、惡化較快速，但通過對治療評估，可幫助患者規劃最佳的個人化治療方案。
一部分腫瘤細胞中可能異常表達：過表達/擴增
HER2陽性胃癌
發生幾率：10-30% 不同原發部位、不同病理類型HER2陽性幾率不同 與預後的關係並無肯定結論：可能更差
什麼時候查？怎麼查？
●診斷胃癌時，常規送檢（不論分期）
治療過程中，復查胃鏡的重要性
●檢查方法通常為胃鏡活檢病理，也可考慮轉移病灶穿刺（肝臟）
●病理檢查：免疫組化 vs 熒光原位雜交（FISH）
0/1+/2+/3+ vs HER2擴增
●基因檢測：二代測序（腫瘤組織或者外周血）
為什麼要多次查HER2？
空間異質性： 一個腫瘤的不同部位 原發腫瘤和轉移病灶（即便轉移，仍然是胃癌） 時間異質性： HER2隨治療以及時間可能發生變化 由陽性變為陰性更常見 抗HER2治療的藥物選擇
HER2陽性胃癌的治療
北京大學腫瘤醫院消化腫瘤內科現有的相幹臨床研究（僅在研究階段，具體治療方案遵循指南）
一線治療： 化療+曲妥珠單抗±PD-1 二線治療 CDK4/6+吡咯替尼（二線或以上） 三線及以後的治療 RC48-ADC KN026/KN046 本期我們精選了幾位患者的案例，分享如下：
66歲，胃癌腹膜轉移，HER2（2+）
2019年8月開始化療，採用赫賽汀加力撲素方案。
第一療程後腹水就沒有了，現在進行第六次化療，主治醫生判斷穩定，但是CA724在上升，達到69，其餘癌腫指標正常。
請問CA724上升可能是什麼原因？下一步治療方案？還需要檢測HER2嗎？
首先還沒有確認HER2是否為陽性，要不要檢測HER2，fish還是要做的。
CA724的上升並不能代表很多，如果在醫生的評估下患者的狀態穩定，那麼並不會因為CA724的升高而去改變治療方案。
女59歲，胃癌覆膜轉移，姑息性切除胃上原發病灶後，化療了6次。化療後3個月出現腹水。於18年12月開始用白蛋白紫杉醇+卡鉑+5fu化療（28天一次）。並用了k藥+赫塞汀。用藥一次後，腹水消失。現在化療了2次，k藥3次，赫塞汀3次。最新檢查發現又有腹水，ct顯示卵巢上可能也有了。
請問：
第一：想把k藥換成o藥，聯合y藥嗎？
第二：化療方案還能怎麼換呢。
第三：做腹腔灌註嗎？
首先這個方案非常地豪華，但並沒有給出使用K藥+赫賽汀的依據。
第一個問題還是不建議去換，因為目前的治療方案毒性很強，還沒有任何指標可以提示免疫治療獲益。
現在來說，這樣的三藥聯合方案治療之後出現腹水，建議先處理腹水的情況，再全身治療。可以選擇腹腔化療，熱灌註，若HER2確認是陽性，那麼赫賽汀可以繼續用。
全身治療後患者如果狀態穩定，那麼可以考慮雙側卵巢切除，這樣對病人未來的生活和本身都會比較好。
以上為本次直播精選答疑，僅供參考，不可擅自對號入座，具體治療情況應咨詢主管醫生意見。本次答疑完整內容可查閱回播資訊。
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封面圖片來源：攝圖網正國界庫
責任編輯：胃癌康復君
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