兒童慢性咳嗽的管理和管理流程推薦一覽!

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咳嗽是呼吸科醫生最常見的症狀之一,此次指南對CHEST 2006年的咳嗽指南中的兒科部分進行更新。本文主要為您介紹更新指南中的40個主要推薦和建議。

1.對於年齡≤14歲的兒童,建議將慢性咳嗽定義為每天咳嗽,持續時間超過4周。(未分級)

2.對於年齡≤14歲的兒童,建議不應將成人慢性咳嗽的常見病因推定為兒童的常見原因,並且在評估和控制兒童慢性咳嗽時,應考慮其年齡和臨床情況(例如國家和地區)(1B級).

3.對於年齡≤14歲的慢性咳嗽兒童,推薦使用兒科特殊的咳嗽管理方法或算法(1B級)。

4.對於年齡≤14歲的慢性咳嗽兒童,推薦採取系統的方法(例如,使用經過驗證的指南)以確定咳嗽的原因(1A級)。

5.對於年齡≤14歲的慢性咳嗽兒童,建議根據咳嗽特征和相幹的臨床病史(使用特異性指征,例如咳痰/濕性咳嗽)來制定管理或檢測(1A級)。

6.對於年齡≤14歲的慢性咳嗽兒童,建議進行胸部X線片檢查,並對年齡合適的患者進行肺活量測定(1B級)。

7.對於臨床懷疑患有慢性咳嗽和哮喘的>6歲和≤14歲的兒童,建議考慮進行氣道高反應性試驗(2C級)。

8.對於≤14歲的慢性咳嗽兒童,推薦不要常規進行其他檢查(例如皮膚點刺試驗,Mantoux試驗,支氣管鏡檢查,胸部CT);並應根據臨床環境和患兒的臨床症狀和體征進行個體化治療(1B級)。

9.對於年齡≤14歲的慢性咳嗽兒童,當臨床懷疑為百日咳時,建議評估近期百日咳博德特氏菌感染(未分級)。

注意:CHEST指南建議,如果出現咳嗽後嘔吐,陣發性咳嗽或吸氣性哮咳,臨床醫生可以考慮由百日咳引起的咳嗽。

10.對於≤14歲的慢性咳嗽兒童,推薦根據咳嗽的病因進行治療。不應使用因鼻竇疾病,胃食管反流性疾病和/或哮喘引起的上氣道咳嗽綜合征經驗治療方法,除非存在與這些病症相符的特征。

11.對於年齡≤14歲的慢性咳嗽的兒童,建議如果根據與假設診斷相符的特征進行經驗性試驗,則該試驗應有明確的時限,以確定或否定假設診斷(未分級)。

12.對於年齡≤14歲的慢性咳嗽兒童,建議旨在評估咳嗽病因的臨床研究應使用經過驗證的咳嗽結局,採用之前驗證過的反應和診斷方法,考慮到時期效應,並需要進行一定時期的隨訪(未分級)。

13.對於年齡≤14歲的慢性咳嗽兒童,建議應確定加重因素,例如環境煙草煙霧暴露,並建議或啟動戒煙干預措施。(未分級)

14.對於年齡≤14歲且患有慢性咳嗽的兒童,推薦明確父母的預期(並在合適時可考慮孩子的預期),並尋求和解決他們的具體問題(未分級)。

15.對於年齡≤14歲的兒童,與基礎疾病無關和無其他特異性咳嗽指征(例如,進食相幹的咳嗽,杵狀指)的慢性(持續時間> 4周)濕咳或咳嗽咳痰,推薦使用2周抗生素治療常見的呼吸道細菌(肺炎鏈球菌,流感嗜血桿菌,卡他莫拉菌)(4A )。

16.對於年齡≤14歲的兒童,與基礎疾病無關和無其他特異性咳嗽指征(例如,進食相幹的咳嗽,杵狀指)的慢性(持續時間> 4周)濕咳或咳嗽咳痰,根據當地抗生素敏感性,使用抗生素治療2周咳嗽緩解的患兒,推薦診斷為遷延性細菌性支氣管炎(PBB)(1C級)。

17.對於年齡≤14歲的兒童,與基礎疾病無關和無其他特異性咳嗽指征(例如,進食相幹的咳嗽,杵狀指)的慢性(持續時間> 4周)濕咳或咳嗽咳痰,合適的抗生素治療2周後,濕咳持續存在,推薦使用合適的抗生素再額外治療2周(1C級)。

18.對於年齡≤14歲的兒童,與基礎疾病無關和無其他特異性咳嗽指征(例如,進食相幹的咳嗽,杵狀指)的慢性(持續時間> 4周)濕咳或咳嗽咳痰,合適的抗生素治療4周後咳嗽持續存在,我們建議做進一步的研究(如,使用或不使用胸部計算機斷層掃描,經可彎曲支氣管鏡定量培養和敏感性檢查)(2B級)。

19.對於年齡≤14歲的,下呼吸道(支氣管肺泡灌洗或痰)確認呼吸道細菌有臨床意義(≥104cfu/ml)PBB患兒,建議使用術語「基於微生物的PBB(或PBB- micro)」,可與基於臨床的PBB(下呼吸道無細菌確診的PBB)區分開來(1C級)。

20.對於年齡≤14歲的兒童,與基礎疾病無關和無其他特異性咳嗽指征(例如,進食相幹的咳嗽,杵狀指)的慢性(持續時間> 4周)濕咳或咳嗽咳痰,建議做進一步檢查(例如,可彎曲支氣管鏡檢查和/或胸部計算機斷層掃描,評估吸氣和/或免疫能力)以評估潛在疾病(1B級)。

21.對於年齡≤14歲且患有慢性咳嗽(持續時間> 4周)且無潛在肺部疾病的兒童,建議在無胃食管反流(GER)的胃腸道臨床特征(例如反流、嬰兒頸部姿勢障礙、大齡兒童胃灼熱/上腹痛)時,不使用胃食管返流病(GERD)的治療(1B級)。

22.對於患有慢性咳嗽的≤14歲兒童(持續時間> 4周),沒有潛在的肺部疾病,其症狀和體征或檢查與胃食管反流病相符,推薦按照基於循證依據的GERD指南治療(1B級)。抑酸劑不應單獨用於慢性咳嗽(1C級)。

23.對於年齡≤14歲的患有慢性咳嗽(持續時間> 4周)且無潛在肺部疾病且有GER症狀的兒童,推薦基於有循證依據的GERD指南治療。治療4-8周,並重新評估治療反應(未分級)。

24.對於年齡≤14歲,患有慢性咳嗽(持續時間> 4周)且無潛在肺部疾病的兒童,如果根據胃腸道症狀懷疑是GERD的患兒,建議對疑似患兒按照GERD指南調查(未分級)。

25.對於急性病毒性細支氣管炎後的慢性咳嗽(> 4周)的兒童,建議按照CHEST兒童慢性咳嗽指南進行治療,除非存在其他哮喘證據,否則不應使用哮喘治療藥物和吸入滲透制劑。(未分級)

26.對於患有慢性咳嗽的兒童,建議存在或不存在夜間咳嗽或咳嗽伴雁鳴般或犬吠樣特征不應診斷或排除心因性或習慣性咳嗽(2C級)。

27.對於根據最新的循證管理指南進行全面評估後醫學仍無法解釋的慢性咳嗽兒童,建議當患兒表現出抽動的關鍵臨床症狀(包括壓抑、注意力分散、暗示性、可變性和出現預兆感覺),不管咳嗽是單一的症狀還是多種抽動症狀之一,推薦診斷為抽動性咳嗽(1C級)。

28.對於患有慢性咳嗽的兒童,建議不使用習慣性咳嗽和心因性咳嗽的診斷性術語。將抽動性咳嗽代替習慣性咳嗽的診斷與DSM-5疾病分類相一致。抽搐發作的定義和特征反映了咳嗽的習慣性特征,並且用診斷性術語「軀體咳嗽綜合征」代替心因性咳嗽,與DSM-5疾病分類一致。(未分級)

29.對於患有慢性咳嗽的兒童,建議只有在進行廣泛的評估(包括排除抽動障礙和不常見原因,並且患者符合DSM-5軀體症狀性障礙的標準)後,才能診斷為軀體咳嗽綜合征。(2C級)。

30.對於診斷為軀體咳嗽綜合征(以前稱為心因性咳嗽)的慢性咳嗽兒童,建議進行催眠或暗示療法等非藥物治療,或採用安慰、咨詢或轉診給心理醫生和/或精神病醫生(2C級)。

31.對於結核病高發國家或地區的咳嗽患者,建議對他們進行結核病篩查,無論咳嗽時間長短(2C級),以及在被動病例中增加發現主動病例,可能會改善肺結核患者的結局(未分級)。

32.對於在高結核病流行國家,有咳嗽和肺結核風險,但較低耐藥風險的患者,建議使用XpertMTB/RIF檢測代替痰標本微生物學檢查以進行初步診斷,但應在資源允許或可行的情況下,進行痰結核分枝桿菌培養、藥敏試驗、X線胸片檢查(未分級)。

33.對於懷疑患有肺結核且高耐藥風險的結核病患者,建議使用XpertMTB/RIF檢測代替痰標本微生物學檢查,但應在資源允許或可行的情況下,進行痰結核分枝桿菌培養、藥敏試驗、X線胸片檢查(未分級)。

34.對於在高結核病流行國家有或無發熱、盜汗、咯血和/或體重減輕的咳嗽患者,以及有肺結核風險的患者,如果資源允許,建議進行胸部X線檢查(未分級)。

35.對於年齡≤14歲且患有慢性咳嗽且懷疑患有阻塞性睡眠呼吸暫停的兒童,建議按照睡眠指南進行管理。

36.對於年齡≤14歲的非特異性咳嗽兒童,建議如果咳嗽在2-4周內仍未緩解,應重新評估該兒童的病因特異性指標(表1)(未分級)。

表1 特異性咳嗽症狀、體征及相應病因

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37.對於年齡≤14歲的非特異性咳嗽兒童,建議當存在哮喘危險因素時,可能需要進行短期(2-4周)的400 μg/d的倍氯米松當量試驗。在2-4周內,應始終重新評估這些患兒(未分級)。

38.對於患有急性咳嗽的兒童,建議不要使用非處方咳嗽和感冒藥,除非它們被證明可以緩解咳嗽的嚴重程度或使其早日康復(未分級)。

39.對於患有急性咳嗽的兒童,與不治療、使用苯海拉明或安慰劑相比,蜂蜜可能更好的緩解咳嗽症狀,但其療效不及右美沙芬(未分級)。

40.對於患有急性咳嗽的兒童,建議避免使用含可待因的藥物,因為這可能導致嚴重的副作用,包括呼吸窘迫(未分級)。

醫脈通編譯整理自:Managing Chronic Cough as a Symptom in Children and Management Algorithms:CHEST Guideline and Expert Panel Report.Chest. 2020 Mar13.

原文請見「閱讀原文」

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