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作者：Gcplive
來源：藥評中心
（轉載須先獲授權，不得修改圖片）
門診患者常見急性細菌性呼吸道感染有急性細菌性上呼吸道感染和急性細菌性下呼吸道感染。熟悉和掌握呼吸道感染常見病原菌、各種抗菌藥物特點及細菌耐藥情況，才能正確選擇抗菌藥物。
一、急性細菌性上呼吸道感染
急性細菌性上呼吸道感染首選青黴素類抗生素。青黴素類可分為窄譜青黴素類、中譜青黴素類、廣譜青黴素類。
1. 窄譜青黴素類：
包括青黴素、青黴素V、芐星青黴素，主要作用於G+菌，可被β-內酰胺酶滅活。青黴素V對酸穩定，可口服；芐星青黴素，肌內給藥，維持時間達4周。
2. 中譜青黴素類：
包括氨芐西林、阿莫西林，對某些G-菌（大腸埃希菌、流感嗜血桿菌）的抗菌活性比青黴素強，可被β-內酰胺酶滅活。其中，阿莫西林口服受食物影響小。
3. 廣譜青黴素類：
包括阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/舒巴坦，克拉維酸和舒巴坦可抑制β-內酰胺酶，哌拉西林具有抗假單胞菌活性。
二、急性細菌性下呼吸道感染
本文隻介紹社區獲得性肺炎的門診抗感染治療。主要依據《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年)》和《成人社區獲得性肺炎基層診療指南（2018年）》。
1. 常用抗菌藥物耐藥情況
社區獲得性肺炎（CAP）的常見病原體主要有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、肺炎衣原體等。
2. 門診治療抗菌藥物的選擇
對於門診輕症CAP患者，建議口服阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸。
考慮支原體、衣原體感染時，青年無基礎疾病患者可口服多西環素或米諾環素；有基礎疾病或老年人可口服呼吸喹諾酮類。
青年無基礎疾病患者，不需要聯合使用抗菌藥物。未推薦呼吸喹諾酮類與β-內酰胺類抗菌藥物聯用。
3.抗感染療程
一般可於熱退2~3d且主要呼吸道症狀明顯改善後停藥。
療程應視病情嚴重程度、緩解速度、並發症以及不同病原體而異，不必以肺部陰影吸收程度作為停用抗菌藥物的指征。
通常輕、中度CAP患者療程5～7d，重症以及伴有肺外並發症患者可適當延長抗感染療程。非典型病原體治療反應較慢者療程延長至10～14d。
金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬或厭氧菌等容易導致肺組織壞死，抗菌藥物療程可延長至14～21d。
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