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【關註全球新冠肺炎疫情動態】
世界衛生組織14日公布的最新數據顯示，中國以外新冠確診病例達到4163925例。全球範圍內，新冠確診病例較前一日增加77965例，達到4248389例；死亡病例較前一日增加6647例，達到294046例。
新研究表明由於COVID-19住院的糖尿病患者或血糖控制不良的患者的死亡率更高。根據一個新聞發布會上的消息，這項研究發現有這些症狀的患者住院死亡率和住院時間都增加了4倍，這項由胰島素管理軟體公司Glytec支持的同行評議研究最近發表在Journal of Diabetes Science and Technology上。
這項研究觀察了美國3月1日~4月6日期間由於COVID-19住院的1122名患者，這些來自11個州88家醫院的數據被收集發送到Glytec的資料庫中，所有的參與者都被確診患有COVID-19。
40%的參與者患有糖尿病或者高血糖，這意味著他們血糖水平過高、或者糖化血紅蛋白A1C水平大於等於6.5%。高血糖的定義為住院期間任意24小時內的兩次或者多次血糖監測讀數超過180 mg/dL。
圖片來源：https://cn.bing.com
結果是什麼呢？
研究人員發現患有糖尿病或高血糖的患者住院死亡率為29%，而沒有這些症狀的患者的住院死亡率僅為6%。報告中一個更令人吃驚的數字是，42%的在入院之前沒有被診斷為糖尿病，但是在住院期間出現高血糖相幹的患者死亡。
亞特蘭大糖尿病協會和糖尿病專家兼職埃默裡大學醫學院的醫學副教授、該研究首席研究員Bruce Bode博士表示，雖然糖尿病和高血糖是COVID-19患者死亡的危險因素，但是42%的死亡率仍然令人驚訝。
“這幾乎是沒有高血糖症和糖尿病患者死亡率的7倍，”Glytec科學顧問委員會成員Bode補充說。
哥倫比亞大學內分泌科臨床醫學助理教授Utpal Pajvani博士說，這項研究表明，糖尿病患者出現並發症的風險更高，這些數據來自中國近期住院治療的數據。
他稱這份新報告的發現是”重要且及時的”，但補充說”這些數據有很大的局限性”。
“舉例來說，這些數據無法區分1型糖尿病和2型糖尿病，前者由產生胰島素的胰腺β細胞的自身免疫性破壞導致，後者由肥胖導致，引起胰島素耐受。另一個限制是，這些數據不能區分控制良好和控制不良的糖尿病患者的COVID-19並發症。”
Pajvani解釋說，當涉及到其他傳染病時，管理不善的糖尿病通常會增加其他並發症的風險。
另一方面，控制得當的糖尿病不會，或者至少會導致更溫和的並發症。
關於COVID-19，糖尿病人應該知道什麼？
Pajvani對他的糖尿病患者有什麼建議？他說，他告訴他們要採取”合理的預防措施，避免感染COVID-19″，就像對其他人一樣。
這意味著，如果他們有能力的話，要在家工作，保持安全的身體或社交距離，並適當洗手。
除了這些建議外，Pajvani還強調，他們應該努力將血糖水平維持在”可控範圍內”。這相當於A1C水平低於7%。
當談到人們應該從這項新研究中得到什麼時，Bode補充說，”重要的是要明白，這項研究並沒有簡單地將糖尿病作為死亡的危險因素；相反，不受控制的糖尿病和高血糖才是危險因素。”
Bode說，隨著醫院系統在這場危機中變得混亂，最終發展糖尿病酮症酸中毒（威脅生命的並發症）且需要住院治療的1型糖尿病患者”可能會看到他們的條件與在正常情況下是不同的。”
Bode說：”這就是為什麼確保所有的病人都能獲得胰島素、藥物和他們在家裡控制血糖所需的供應變得更加重要，這樣他們就能安全的呆在醫院外面。”
為何醫療服務提供者很擔心？
當被問及新研究的發現是否反映了他在一線看到的情況時，Pajvani說：”是的。”
他讚同Bode的觀點，COVID-19數據已經表明先前存在的糖尿病或新的發病病例，在某些情況下導致糖尿病酮酸中毒(DKA)的病例越來越多。
Pajvani補充說：”造成這種情況的原因需要進一步的研究，這將使我的實驗室和其他實驗室忙於找出這種情況發生的原因以及我們如何預防這種情況。”
Bode說，醫院現在有理由關註”在血糖管理和醫護人員安全之間取得平衡的需要，減少個人防護裝備(PPE)的浪費，並限制與患者不必要的接觸。”
他補充說，除非對不良血糖管理可能對COVID-19患者的預後產生的影響有更多的了解，否則醫院應該”認真考慮遵循國家血糖管理指南”。
血糖控制會成為醫院的首要任務嗎？
Pajvani說，COVID-19患者需要大量的”支持性治療”來改善他們的氧合，這是首要任務。
“但是對於DKA患者來說，處理這種潛在的生命威脅是同等重要的。”
Pajvani說，當一個糖尿病患者住院時，對他們病情的管理就從他們轉移到他們的醫療團隊。在正常情況下，護士和醫療助理每天會檢查幾次血糖水平。
但在現在的情況下，這些醫療工作者的多次就診增加了他們自己的風險。
Pajvani說：”由Magdalena Bogun博士領導的我們在哥倫比亞大學的住院糖尿病小組正在實施一種可以通過持續的血糖監測來降低這些風險的系統。這將有助於更好地監測患者的血糖水平，同時降低COVID-19傳染給醫護人員的風險。”
Bode說，通過胰島素給藥軟體，危重病人通過靜脈注射胰島素通常可以在幾小時內完全解決他們的高血糖問題。
由於葡萄糖的標準化，醫院工作人員進行的檢查就不那麼頻繁了。
Pajvani補充說，通常在門診情況下，醫護人員的主要職責之一是確保患者將血糖維持在目標水平，以避免不必要的急診。
這需要供應者和病人都保持警惕。減少醫院就診次數比以往任何時候都更重要。
“我很幸運能與優秀的護士、糖尿病教育工作者和前臺工作人員一起工作，他們能幫助我們的病人保持安全。事實上，我們的門診病人比平時更忙，他們通過電話和視訊來看病。”
Bode說，他和他的團隊正在進行其他幾個有關糖尿病和COVID-19的研究項目。
它們包括當前的健康危機如何改變了1型糖尿病患者的DKA治療方式，以及血糖管理如何影響COVID-19對患者的影響。
參考資料：
【1】COVID-19 Study Shows More than 4 Times In-Hospital Mortality Rate and Increased Length of Stay for Patients with Diabetes and Hyperglycemia
【2】Risk of Death from COVID-19 Four Times Greater for Those with Diabetes
【3】Bode B， Garrett V， Messler J， McFarland R， Crowe J， Booth R， Klonoff DC. Glycemic Characteristics and Clinical Outcomes of COVID-19 Patients Hospitalized in the United States. J Diabetes Sci Technol. 2020；In press.
【4】WHO. Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). February， 2020
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