停經48天不是懷孕，是憂鬱

作者：付虹

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「付醫生，我的月經這個月過期了，還沒來。」

婦科門診，27歲的真真焦慮的問我。

「是不是懷孕了？」我問道。

「應該沒有，我自己在家測了驗孕棒，未孕，而且這4個月我也沒有和老公同房。」真真肯定的回答。

對於有性生活的女性朋友，一旦出現月經推遲，醫生首先想到的是她是不是中標了？

仔細詢問病史，我了解到真真平素的月經周期長，37-45天來一次月經，經期5-6天，經量中等，輕微痛經，無需藥物止痛。末次月經是48天前。

真真既往身體健康，2年前剖腹產1健康女嬰，否認手術史，否認藥物過敏史。目前保險套避孕。

查體真真的身高1.62米，體重56千克，無痤瘡，全身無多毛，餘未見異常，我給真真開了盆腔B超、性激素和甲功化驗。

結果回報：盆腔B超回報：子宮前位，大小6.1×5.4×4.3cm，內膜厚約1.1cm，回聲均勻，子宮肌層回聲均勻。雙側附件區未見明顯腫物，盆腔未見明顯液性暗區。

性激素回報：雌二醇（E2）：78.5pg/mL，促卵泡激素（FSH）：4.05IU/L，促黃體生成素：14.6IU/L，催乳素（PRL）：15.8ng/L，孕酮（PRG）：3.48ng/mL，睪酮（TT）：＜0.20ng/mL。甲功正常。

孕酮3.48升高提示有排卵，B超子宮內膜增厚，這樣就有兩種可能，真真不是懷孕了，就是快來月經了，但是真真最近4個月否認性生活，懷孕基本可以排除。

可以肯定的就是，2周內真真會來月經。我告訴真真。

「付醫生，如果2周我的月經還不來呢？」真真問道。

「那就說明真真還是懷孕了。」我告訴真真。

「付醫生，您的意思我回家等著，月經就會聽您的話，2周之內乖乖的降臨？」真真還是不太相信。

「真真，我推測你的月經2周內來臨，是根據你的激素結果判斷的，月經是否來潮還是聽從你的性激素的指示，可不是我的指示。你回家後要遵守健康的生活方式，保持情緒舒暢，按時作息，避免壓力過大和熬夜，知道嗎？」我微笑著向真真解釋。

「付醫生，您這樣一說我就明白了，最近半年我們單位在進行崗位應聘，我報了一個科級的崗位，準備材料，競爭上崗，先筆試，再面試，面試有3次。我本身就是一個心思重的人，容易患得患失，說句實話，這半年我都沒好好睡過覺，結果上個月結果下來我卻失敗了。您說和我月經不來有關係嗎？」真真問道。

真真說得有道理。月經是女性特有的生理反應，但是月經就是一個嬌滴滴的小姑娘，需要我們女性朋友認真呵護，月經才會如期而至。

突然或長期精神壓抑、緊張、憂慮、環境改變、過度勞累、情感變化、寒冷等，均可以引起神經內分泌障礙而導致月經延期，甚至閉經。

正常的月經周期波動於21-35天，真真平素的月經周期37-45天，屬於月經稀發。那麼我告訴真真等她下次月經來潮在經期的2-4天上午9-10點空腹過來復查女性激素，此時的性激素水平屬於早卵泡期，可以更好的評判卵巢儲備功能如何，以及辨別有無多囊卵巢綜合症等婦科內分泌疾病。

而多囊卵巢綜合征（PCOS）是常見的婦科內分泌疾病，臨床表現為月經稀發（月經周期≥35天）、痤瘡、多毛、肥胖、不孕等。PCOS患者發生2型糖尿病、代謝綜合征、血脂異常、高血壓及子宮內膜癌等疾病的風險增加。

所以我建議楚楚回家保持情緒舒暢和健康生活方式的同時，下次來月經經期2-4天過來復查性激素。

草木有本心，何求美人折？人生不如意事常八九，如果事事都隨心，這樣的人生多麼的平淡無味嗎？苦辣酸甜都嘗嘗，人生才完整。我們需要做到的就是，不求盡如人意，但求無愧本心。

我安慰和鼓勵真真的同時，又何嘗不是在撫慰自己？

「付醫生，謝謝你的英明處理，還有你的勸導。本來崗位競聘失敗，我就感覺自己一無可取了，在同事前都抬不起頭，但是聽您一番話，我以後做好自己就可以，不必太在意別人的看法和評判。謝謝您的一番話。」真真臨走前對我說道。

看著她邁著輕快的步伐走出診室，想起她來的時候還是沉重的步伐。我也為自己剛才的做法點讚。

在薄情的世界深情的活著。

人生苦短，我們需要互相扶持，互相鼓勵，彼此取暖，去面對這個不夠溫暖的世界。

希望每一個積極向上的人，都能被命運善待。

不負前程不負卿。

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我是付虹，婦科醫生，每天都會和大家分享更多的婦產科故事和疾病知識！學習實用的健康知識，做健康又快樂的女神！你還等什麼？
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