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研究背景
幽門螺桿菌（Hp）感染很常見，據估計世界上有50％的人受到影響，且這種感染可能導致各種胃腸道疾病，從潰瘍病到惡性腫瘤。
因此，現存的絕大部分指南共識都建議對所有已知的Hp感染進行根除，並後續確認根除成功。根除方案為多種藥物聯合治療1-2周，其中包括使用多種抗生素。
鑒於人們對抗生素不良作用（例如導致耐藥率上升，以及抗生素的一系列副作用）的認識與日俱增，一種警告人們不要接受Hp根除治療的聲音出現了。
一些人認為，Hp根除治療能提升抗生素耐藥性以及抗生素相幹疾病的發生率，同時，還能通過改變腸道菌群從而潛在促進一些疾病的發展。
此外，Hp的根除治療使人們產生另一個擔憂，即根除治療是否與後續的艱難梭菌感染（CDI）有關。
CDI是最常見的醫療保健相幹感染之一，在美國有很高的發病率和死亡率。
針對抗生素的一系列管理在減少CDI造成的影響方面效果顯著。
因此，值得探討Hp根除的潛在有害影響，包括CDI的發病率。
此前，有關接受根除治療後發展出CDI的事件通常僅限於病例報告，暫未出現任何一項研究探討過Hp後CDI的發生的危險因素，因此，無法對此得出任何結論。
在此，研究人員將使用最大的北美Hp患者隊列來識別未來CDI的危險因子和Hp治療對未來潛在CDI發病率的影響。
研究方法
本項研究為針對退伍軍人健康管理局提供的病歷資料的回顧性研究。
研究人員搜集了從1994年1月1日至2018年12月31日之間被檢測出Hp的患者的資料，將他們作為試驗參與者。參與者的平均年齡為61.9歲，91.8%為男性。主要結局為在被測出Hp後3個月內，實驗室檢查確診CDI陽性。
多變量logistic回歸評估了以下內容：患者人口統計學資訊，以前的CDI經歷的有無，近期的住院治療史，以及患者是否接受了Hp根除療法。
研究結果
通過內鏡活檢與病理學檢查，尿素呼氣試驗或糞便抗原，研究人員最終確定了38，535名被檢測出Hp感染的患者。在這些38，535名患者中，284名（0.74％）患者後續發展出了CDI；28，818名（74.8％）患者接受了Hp治療。
表1 發生CDI的患者與未發生CDI的患者的特征比較
結果發現，與未發生CDI的患相比，發生CDI的患者更有可能擁有既往CDI病史（58.1％ vs 4.1％），近期更可能因為CDI而接受過住院治療（近4周接受過住院治療：15.5% vs 0.5%；近12周接受過住院治療：17.3% vs 0.7%）。
與未發生CDI的患相比，發生CDI的患者的Hp診斷方式無明顯不同，但發展出CDI的患者有著更少接受Hp治療的可能（66.2% vs 74.8%）。
多變量分析得出了使未來CDI風險增加的多個危險因素（表2）。
表2 Hp感染後發生艱難梭菌感染的危險因素
即：
➤近期的住院史與未來發展出CDI有著強烈聯繫[近期12周內住院與近期12周內未住院發展出CDI的比值比（OR）2.15，95％置信區間（CI）1.22–3.77；近期4周內住院與近期4周內未住院發展出CDI的OR 3.46，95%CI 2.18–5.48]；
➤既往存在CDI史也是未來發展出CDI的強烈危險因素（OR 12.5，95% CI 9.21–17.0）；
➤Hp的治療（不管是用哪種抗生素或Hp治療方案為哪種）與未來CDI風險無關；
➤不管是長程PPI使用還是僅用於Hp根除治療中PPI的使用，都與CDI的發生風險無關；
➤患者人口統計資料表明，女性在未來更有可能發展出CDI（OR 1.74，95％CI 1.20–2.52）。
總結與討論
在這項針對美國Hp患者的大型研究中，研究人員證實，盡管Hp感染後發展出CDI的情況不能令人忽視，但發生率也很低，3個月內發生率僅為0.74%。若患者無近期住院史或既往CDI感染史，則發生率甚至更低，3個月內僅為0.37%。
Hp的根除治療或Hp根除成功都與未來CDI的發生率無關。既往艱難梭菌感染和近期住院史，以及女性性別都是CDI感染的危險因素。
參考文獻：Shria
Kumar， David C. Metz，David E. Kaplan.et al.Treatment of Helicobacter
pylori Is Not Associated With Future Clostridium difficile Infection.Am J
Gastroenterol 2020;115:716–722.
https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000000626.
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