給過敏患者靜推腎上腺素後,主任來救場了

尋夢新聞LINE@每日推播熱門推薦文章,趣聞不漏接❤️

加入LINE好友

給過敏患者靜推腎上腺素後,主任來救場了 健康 第1張

分享 3 個案例,都與藥物過敏反應有關。其中最後一個特別離奇,也常常容易被忽視!

頭孢過敏靜推腎上腺素,然後……

案例由丁香站友分享。

男性,33 歲。因咽痛,發熱,咳嗽 2 天來診。體溫 38.5℃,咽紅腫,呼吸音可,心音有力,無雜音,腸鳴音稍活躍。

頭孢噻肟皮試後靜滴約 15 分鐘時,病人訴頭暈。

當班醫生趕到(注射室護士此時已將液體換成了空鹽水),見病人面色蒼白,隨即頭部後仰,四肢抽搐,聽診心音弱,判定為頭孢過敏。

囑護士「靜推腎上腺素 0.5 mg」。護士即遵醫囑腎上腺素靜推。然而,推完之後患者開始大叫,並訴胸悶,氣促,煩躁。心電監護示:心動過速!

約 2~3 分鐘後,病人心跳慢慢地下來了,呼吸也回復至正常,病人逐漸好轉。

主任提問:藥物過敏搶救時,腎上腺素怎麼用?

腎上腺素的用法應區分有灌註心律和無灌註心律,二者用量、用法迥然不同。對於嚴重過敏反應或過敏性休克,腎上腺素用法、用量(成人)及給藥門路,必須根據患者的病情而定。

第一種情況:對一般病人(收縮壓 > 40 mmHg),應用腎上腺素的方法:首劑宜 0.3~0.5 mg(原液,不用稀釋)肌內注射。5 分鐘後無好轉可重復注射。

腎上腺素(1:1000;1 mg/1 mL)肌內注射的用法。

年齡

劑量/每次

門路

大於 12 歲的兒童及成人

0.3~0.5 mg

肌註

6~12 歲兒童

0.3 mg

肌註

6 歲以下兒童

0.15 mg

肌註

提醒:過去一般採用皮下注射(目前說明書還是這樣說明),近年來主張肌內注射。首劑肌註劑量不宜採用 1 mg im(速記法:成人不超 1/2 支、兒童不超 1/3 支),因可引起某些病人血壓極度上升而導致腦出血,也可誘發室性早搏,室速甚至心臟驟停!

第二種情況:搶救極危重過敏反應病人(收縮壓 < 40 mmHg,或有嚴重喉頭水腫征等),應用腎上腺素的方法:0.1% 腎上腺素溶液 0.1~0.3 mg 稀釋在 10 mL 生理鹽水中,5~10 min 緩慢推註,同時需要心電監護觀察心律和心率。必要時可按上述時間重復給藥。

提醒:腎上腺素是過敏性休克的首選藥物,但不能應用心肺復蘇的劑量(如 1 mg 靜脈注射)來搶救過敏性休克,因為心肺復蘇是驟停心律,而過敏反應是有灌註心律。兩者劑量不同,切不可混淆!!

接連幾個青黴素皮試假陰性,真詭異

案例來自丁香站友分享。

某年夏秋之交,感冒流行,醫院注射青黴素的患者猛增。注射室接連出現皮試陰性的患者注射青黴素後發生過敏的事件,其中有 2 例還出現了過敏性休克,危及生命。

藥學部和護理部聯合調查,從青黴素質量、皮試液配制到皮試操作和觀察,均未發現明顯問題。最後全院暫停使用青黴素,邀請市級醫院有關專家協助查找原因。

專家提出從過敏患者入手調查,最終找到了這起注射室裡的離奇案的原因:這些患者在青黴素皮試前都服用過含抗過敏成分的感冒藥!

原因:抗過敏藥物在體內能抑制致敏物質組胺的釋放,從而使對青黴素過敏的患者在皮試時出現了假陰性;當注射大量青黴素時,這些抗過敏藥物不足以徹底對抗過敏物質,從而出現過敏反應。

提醒

1. 對於感冒合併有細菌感染的患者,如需抗感冒藥與青黴素合用,應在服用抗感冒藥前做青黴素皮試。正在服用抗過敏藥物以及含有抗過敏成分感冒藥的患者,不宜做藥物過敏皮試,以免出現假陰性。

2. 臨床常用的感冒藥,如傷風膠囊、感康、泰諾感冒片、快克、速效感冒顆粒、感冒清片、感冒通片、VC 銀翹片、維 C 感冒片、新康泰克膠囊等,都含有抗過敏藥物氯苯那敏(撲爾敏)或苯海拉明。為確保皮試結果的可靠性,含抗過敏成分的藥物停用三天後才能做藥物過敏試驗。

3. 患者在注射青黴素之前如果在服用感冒藥,一定要告知醫生。

彩超過後,我的患者過敏性休克了

案例來自於丁香站友的分享。

年輕男性患者,因腰腹痛就診,初步考慮泌尿系結石。

行彩超,明確為輸尿管結石。

準備開藥時,發現患者臉上出現紅疹、瘙癢。趕緊詢問用藥史,答曰:除做了彩超,未服用過任何藥物,既往好像對一種特殊的東西過敏(忘記具體是什麼了)。

當即考慮患者對彩超時所用的耦合劑過敏,予口服氯雷他定無效,於是予靜脈輸註抗過敏藥物(地塞米松 + 葡萄糖酸鈣)。

20 分鐘後,患者跌跌撞撞進來了,大汗淋漓。

詢問為何如此迅速便完成輸液,結果病人想回家,根本沒去注射室輸液,陪護人又離開買水去了,走到外面實在難熬,便又上來了。

說完不到 1 分鐘,病人出現呼之不應,血壓脈搏測不到!立即聯繫科主任、醫務科及急診科,送急診搶救室。經過積極搶救後,患者轉危為安。

對耦合劑過敏的案例,還如此嚴重,真是第一次見到!

提醒

1. 問診時切勿忽略過敏史,且應詳細記錄在病歷中!對於過敏體質的人,一切接觸到的醫療物品都有過敏可能!

2. 對已經發生過敏的患者要預見到過敏進展的可能性,務必向病人和家屬交代病情的嚴重性及用藥注意事項。

推送太多找不到?簡單 3 步設置星標 🌟,「訂閱號」列表每晚 20:00不見不散!

給過敏患者靜推腎上腺素後,主任來救場了 健康 第2張

責編:ly

投稿:[email protected]

題圖來源:站酷海洛

給過敏患者靜推腎上腺素後,主任來救場了 健康 第3張

About 尋夢園
尋夢園是台灣最大的聊天室及交友社群網站。 致力於發展能夠讓會員們彼此互動、盡情分享自我的平台。 擁有數百間不同的聊天室 ,讓您隨時隨地都能找到志同道合的好友!