腎病都會發展到尿毒症嗎？

從根本上來說，慢性腎病的預後結果是尿毒症階段。但預後也僅僅是評估未來病情的走向，但未來沒發生的事情，誰也說不準，尤其慢性腎病控制的好，都有逆轉的機會，有生之年未發展到尿毒症的患者占大多數，所以腎友們不用太擔心或悲觀。

不同病理類型發生尿毒症的概率也有差異。要做到提前預防，除了穩定住腎功能的發展，有一些關鍵指標的變化是尿毒症的提示。

這三項指標穩定住，尿毒症基本不會來！

• 一、尿白蛋白肌酐比（ACR）

尿白蛋白與尿肌酐的比值，其實與微量白蛋白尿檢查、24小時尿蛋白定量檢查反應作用一樣，都反應出腎小球濾過功能的情況，尿蛋白漏出的量。

優點是相比24小時尿蛋白定量受到留尿、病理等因素的影響更小，測量更準確。24小時尿蛋白定量受病理類型影響，不能完全說尿蛋白漏出多，病情就嚴重，如膜性腎病1、2期就存在十幾克甚至幾十克蛋白，但病情並不是很嚴重。尿白蛋白肌酐比受病理影響較小。

同樣按數值可分為三層，對應的危險等級也不同：

正常值：ACR<30mg/g；中度升高：在30—300mg/g，30—150mg/g屬於輕度升高，150—300mg/g為中度升高；ACR>300mg/g表明已達到大量蛋白尿，病情比較嚴重。危險等級越高，尿毒症風險越大。

因此腎病不論哪個階段都要重視蛋白尿水平的控制，如果能持續維持在1g以下，尿毒症風險就會更低、

• 二、血紅蛋白的水平

血紅蛋白這些指標大家關註的往往比較少。血紅蛋白主要是產生血液的一種物質，血紅蛋白下降表明出現了貧血的情況。腎病患者腎臟受損後，造血能力下降，生成促紅細胞生成素減少，導致血紅蛋白減少，誘發腎性貧血。

貧血會讓身體機能變差，免疫力、抵抗力下降，加重身體疲乏、困倦、頭暈、失眠多夢等等症狀，供血不足嚴重會累及到其他器官，包括影響到呼吸系統、神經系統、消化系統等等。

因此在腎功能不全後，就要重視監測血紅蛋白的變化，及時防治貧血的情況。

針對腎病引起的貧血治療，一方面根本上穩定住腎功能，延緩腎小球受損，維護好腎臟剩餘造血功能，另一方面，注射促紅細胞生成素，補充造血「原料」，同時可以多吃點含鐵高的食物，比如豬血等血類食物，還有木耳、菠菜、堅果等等。

貧血會影響到食欲，但腎友們仍要重視營養補給，才能穩住病情，降低尿毒症風險。

• 三、腎小球濾過率或內生肌酐清除率

相比於血肌酐，這兩項指標反應腎功能的情況更準確。有些患者可能肌酐很高，但腎小球濾過率下降不明顯，剩餘腎功能還有部分發揮作用，尚不用透析。但也有部分患者肌酐未達到707，但腎小球濾過率下降到了15以下，且發生嚴重並發症，比如糖尿病腎病比其他類型腎病，尿毒症風險更大。

腎小球濾過率或肌酐清除率越低，下降得越快，越容易得尿毒症。

那怎麼維持或恢復腎小球濾過率或內生肌酐清除率？

一及時修復部分受損尚輕腎小球等細胞，通過腎穿刺或其他檢查，可以了解到腎小球受損情況，以及時治療。二及時清理體內毒素。可以通過中醫藥療法，活血化瘀，加速血液的循環，以減輕腎臟負擔，延緩腎功能。

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