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編者按：兒童及青少年是中國的花朵和未來。但是，當前他們的健康茁壯成長卻遭受著來自1型糖尿病（T1DM）廣泛流行的嚴重威脅。T1DM的治療是貫穿糖寶一生的事情，需要從營養管理、血糖監測、藥物治療、心理干預、運動等多方面著手。胰島素治療作為控制T1DM發生急、慢性並發症的根本手段在臨床實踐中發揮了關鍵作用。如何精準把握胰島素劑量，穩控血糖，是臨床醫護和寶爸寶媽共同關心的熱點話題。
T1DM——全球流行，中國增長較快
2019年第8版世界糖尿病聯盟（IDF）糖尿病地圖顯示，全球0-19歲兒童及青少年T1DM流行形勢嚴格，數量已高達111萬[1]。其中，我國兒童及青少年T1DM數量及每年新發數量均位居世界四（圖1）。更加不容樂觀的是，近20年間，我國15歲以下兒童及青少年T1DM發病率增加近4倍[2]。此外，我國兒童T1DM的控制管理狀況與西方發達國家相比仍存在不小的差距。因此，關愛T1DM兒童刻不容緩。當然，基於兒童獨特的生理及心理特點和管理方面的挑戰，T1DM干預需要全社會一起努力，多方面入手，呵護糖寶健康茁壯成長。
圖1.中國兒童及青少年T1DM患病形勢不容樂觀
營養治療——調代謝、保生長
營養治療在糖尿病五駕馬車中扮演著非常重要的地位和角色。《中國1型糖尿病診治指南》強調，對於T1DM糖寶而言，除了需要調節血糖，糾正代謝雜亂，還要保證其正常生活和生長髮育[3]。在具體措施方面，首先要合理搭配食物，通過平衡飲食和合理營養，維持膳食營養平衡，保證其所需的營養素；補充優質蛋白，預防必需營養素缺乏，確保其維持最佳生長和發育過程。其次要維持適宜的體重及腰圍，並養成終生健康的飲食習慣，提高生活質量。此外，基於其生理特點和T1DM的疾病特點，糖寶的能量分配可考慮加餐的方法，每餐留取小部分作為餐間點心。
血糖監測——助力平穩控糖
當前我國小糖寶的日常自我血糖監測狀況並不理想。一項出院T1DM糖寶的隨訪調查顯示，出院後每月最多僅2例糖寶能做到每天自我血糖檢測，且月監測血糖總次數逐漸下降[4]。因此，中國1型糖尿病胰島素治療指南強調，血糖監測對反映降糖治療的效果及指導治療方案的調整有重要的意義[5]。患者可採取自我血糖監測（SMBG）、動態血糖監測（CGM）和HbA1c的測定進行規律的血糖監測。
精準規范胰島素治療——疾病管理的關鍵
T1DM患者胰島功能差，需要通過外源性胰島素以模擬生理性胰島素分泌方式進行胰島素補充。因此，胰島素強化治療是T1DM糖寶們最基本、最重要的治療措施，而基礎加餐時胰島素治療是T1DM首選的胰島素治療方案。但是，中國現實臨床實踐中，T1DM患者的胰島素強化治療應用情況不容樂觀。3C研究顯示，國際倡導的「基礎+餐時」胰島素強化治療方案在我國的應用率較低[6]。在接受調查的764例T1DM中使用每日4次注射的基礎加餐時胰島素治療方案者比例僅有34.7%，採用每日2次注射方案者比例高達45.0%。需要強調的是，使用每日2次注射方案者以兒童、青少年居多。
此外，對於兒童及青少年而言，準確的注射劑量對於維持平穩血糖控制和降低糖尿病並發症風險至關重要[5,7,8]。由於兒童及青少年生長髮育尚未完成，需要根據年齡、體重及血糖情況適時精準地調整注射劑量，小劑量起始及小劑量（如0.5單位）調整，以確保劑量準確性[5]，預防低血糖的發生；而影響胰島素注射準確性最重要的一個原因就是記憶問題（如忘記注射藥物、忘記注射劑量等）。
另外，一項美國研究顯示，兒童及青少年T1DM遺漏胰島素注射比例可高達70%[9]。分析遺漏原因可見，每日多次注射、記憶問題（每次注射前需回顧上次注射時間與劑量）以及對疾病和胰島素注射的恐懼及抵觸情緒都是影響治療依從性的重要原因。
因此，對於T1DM糖寶們而言，精準調節胰島素注射劑量並避免遺漏注射是規范胰島素治療、提高治療依從性的關鍵所在。而要想做到這一點，合理選擇胰島素注射裝置是非常重要的。
新型胰島素注射裝置——「記憶+半劑量」助力糖寶精準控糖
多年來，隨著科技的發展，胰島素制劑在不斷升級迭代。目前T1DM兒童及青少患者常用的胰島素包括精蛋白重組人胰島素、重組人胰島素、門冬胰島素、地特胰島素等，這些胰島素各自發揮著不同的降糖作用[10-13]。與此同時，人們對於胰島素注射裝置也越來越追求精確和人性化。專為兒童和青少年設計的胰島素注射裝置諾和筆易兒樂®，可滿足該類人群精準胰島素注射需求（圖2）。
圖2.諾和筆易兒樂®滿足兒童和青少年胰島素精準注射需求
首先，其具有最小0.5單位注射劑量，可滿足精確注射需求，延續諾和筆家族的卓越品質，提高糖寶用藥安全性[7]。其次，擁有獨特的記憶功能，可保存上次注射的劑量單位以及距離上次的注射時間[14]避免遺漏，提高胰島素注射依從性。再次，諾和筆易兒樂®筆身具有多種趣味皮膚貼紙可幫助兒童及青少年患者區分不同注射裝置及胰島素有助於提高糖寶用藥的依從性[7,15] （圖3）。此外，與其他注射裝置相比，諾和筆易兒樂®整體外觀更佳[16]，經久耐用，在各種極端條件考驗後注射劑量依然準確。
圖3.諾和筆易兒樂®多種貼紙區分不同胰島素類型
更加難能可貴的是，諾和筆易兒樂®可適用於多達9種胰島素筆芯，特別方便臨床醫生靈活地調整治療方案，為糖寶們帶來更佳的使用體驗。
結語
在這個屬於全體小朋友的節日裡，我們應對T1DM兒童和青少年給予更多關註，從多方面助力其血糖控制及生長髮育。隨著科技的發展，先進的胰島素制劑和滿足精準胰島素注射的裝置如諾和筆易兒樂®將助力糖寶們穩控血糖，茁壯成長，擁有更加美好的未來。
專家簡介
羅飛宏 教授 復旦大學附屬兒科醫院內分泌遺傳代謝科主任，主任醫師，博士生導師。中國醫師協會青春醫學專業委員會副主任委員、醫學內分泌學組組長，先後任中華醫學會、上海醫學會兒科學分會內分泌遺傳代謝學組副組長、顧問，上海醫學會兒科學分會委員、上海醫學會罕見病分會委員，上海市罕見病防治基金會專家、中華醫學會糖尿病學分會1型糖尿病學組委員、中國醫師協會兒童內分泌遺傳代謝專業委員會委員，曾任Asia Pacific Paediatric Endocrine Society（亞太兒科內分泌協會）理事。擔任兒科內分泌核心期刊Journal of Pediatric Endocrinology and Metabolism副主編、權威書籍實用內科學、兒童保健學、臨床遺傳學、臨床遺傳代謝病、現代兒科內分泌學等20書部餘籍常務編委、編委工作，主持和參與國家重大專項、科技攻關、國家自然科學基金、國際合作基金、上海市科學技術委員會等各類科研基金。作為主要獲獎人獲國家科技進步二等獎、上海市醫學進步獎二等獎、上海市精神文明創新獎、科教文衛系統十佳好人好事獎等獎勵。
參考文獻
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1.IDF Diabetes Atlas, 8th edition. 2019.
2.Weng J, et al. BMJ.2018;360:j5295.
3.中華醫學會糖尿病學分會.中國1型糖尿病診治指南.人民衛生出版社.2012;1-112.
4.顧鶯等. 護理學雜誌. 2010; 25: 6-7.
5.中華醫學會糖尿病學分會. 中華糖尿病雜誌.2016;8(10):591-597.
6.McGuire H, et al. Diabetes Res Clin Pract.2017;129:32-42.
7.Jacob HW, et al. Evidence and Research. 2016；9:11-18.
8.Klonoff DC, et al. J Diabetes Sci Technol. 2017;11(3)623–630.
9.Campbell MS, et al. Pediatr Diabetes. 2014;15(2):110–117.
10.諾和靈®N筆芯說明書（2016年版）.
11.和靈®R筆芯說明書（2019年版）.
12.諾和銳®筆芯說明書（2019年版）.
13.諾和平®筆芯說明書（2019年版）.
14.諾和筆易兒樂®說明書.
15.Adolfsson P, et al. Curr Med Res Opin. 2012 Sep;28(9):1455-63.
16.Olsen BS, et al. J Diabetes Sci Technol.2010;4(6):1468-1475.
（來源：《國際糖尿病》編輯部）
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