B超、CT、核磁——查肝癌該怎麼選？

B超、CT、核磁——查肝癌該怎麼選？

這篇文章可能會得罪很多人，包括國內的一些巨型肝膽專科醫院或巨型醫院的肝膽專家，但是為了患者的命，我還是寫了出來。

一、肝癌的早期發現，早期診斷無比重要！！！

1、比如發現一個1cm的肝癌，馬上去治療的話，能活10年甚至20年以上。

2、但是如果腫瘤長到1cm，沒有發現，等半年後長到3cm，這時候治療完可能只能活5年。

3、如果等到5cm以上，甚至10cm以上才發現。也許就離死神不遠了，可能只能存活半年！

二、什麼時候發現肝癌，與患者什麼時候去就診有關，與醫生開什麼單子更有關！！！

瘤子不到1cm的10個患者去就診，檢查出來5個，經過好好治療，根治了。另外5個沒查出來，漏掉了。

是的，漏掉了！！！漏掉了怎麼辦？回家養腫瘤，等長大了才會被發現。養腫瘤的同時，壽命也在快速的縮短！！！

為什麼會漏掉？因為開錯了單子：1cm以下的腫瘤，也許B超發現不了，但CT/增強CT能發現；也許CT發現不了，但磁共振/增強磁共振能發現！

檢查出來的5個人，上帝太眷顧他們了，給了一次補救人生的機會。因為他們的醫生給開出了磁共振。

漏掉的5個人，檢查後以為沒事，開開心心的回家，準備不久的將來迎接暴風雨的打擊。

綜上，針對已發生肝硬化的肝癌高危人群，或超聲發現肝占位可疑惡性，直接開磁共振平掃加增強！

注意：不是CT，不是增強CT，而是直接磁共振！！！

有人說超聲造影行不行？我認為，可以是可以，超聲造影可以明確占位的血流特點，但超聲造影仍然容易遺漏小的病灶和高位病灶！

三、肝癌患者的復查——開CT不可原諒，開B超就更不可原諒！

前面說的是第一次發現肝癌時的情況。下面說一說平時讓我非常生氣的一個現象：肝癌患者的復查。肝癌患者已經做過手術，或經過其他治療了。患者復查的時候，真的有很多還開CT單子的。我覺得這不可原諒了：肝癌屬於「癌王」的一種，極易復發轉移，人家已經得過肝癌了，復查就必須選擇最合適的檢查手段！開CT不可原諒，開B超就更不可原諒了！

四、最後簡單介紹常見的影像學檢查包括B超、CT以及核磁（MRI）檢查。

首先我們要知道，無論是B超，CT還是核磁，對肝癌而言，檢查部位都是腹部。

B超——是肝癌最常用的檢查手段，常常用於肝癌的篩查階段。

通過對人群的定期檢查，能夠明顯提高肝癌的早期診斷率。它可以初步確定肝內有沒有占位性的病變；提示占位的性質以及位置，B超還可以了解到占位的血供情況。B超的優點是：為非侵入性檢查，無放射性，價格低，易於重復。B超檢查的缺點：存在超聲難以檢測的盲區，而且很大程度上會受到操作者的知識、經驗以及操作技巧的影響。影像的清晰度也是這三種檢查中最低的。

CT——分辨度較高。

對1～3cm的小肝癌檢出率可達90%。對肝癌患者而言一般常用的是增強CT。其優點是：它可以明確病變性質以及病灶的位置、數目、大小以及與臨近器官和重要血管的關係。如：肝周組織是否有癌灶、周圍血管有無癌栓形成、肝硬化程度等等。也可為肝癌的射頻消融治療明確治療目標以及消融範圍。缺點：雖然CT提供的資訊比較全面，但是對於小於1cm或者密度近似正常肝實質的肝癌，它是難以顯示（這個缺點是我最鄙視的原因！）；且具有一定的放射性；做增強CT還存在造影劑過敏問題。

核磁（MRI）——具有很高的軟組織分辨率，是肝臟疾病診斷和辨別的重要手段。

MRI從橫斷面、冠狀面以及矢狀面三個方位成像，對於病變部位的空間定位更加準確。優點：MRI對CT難以檢測到的小和微小肝癌敏感性有較大的提高。MRI一般無需增強就能清晰顯示肝內血管和膽管情況，對了解腫瘤與肝內血管膽管的關係有很大幫助。MRI無放射性。缺點：MRI檢查成像速度較CT慢；費用相對較高，且金屬對核磁影響很大，體內有金屬：如裝有心臟起搏器，體內其他金屬異物等患者均不能行此檢查，以免造成傷害。

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