2019年版《中國老年高血壓管理指南》來啦!

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2019年版《中國老年高血壓管理指南》來啦! 健康 第1張

整理:Gcplive

來源:藥評中心

(轉載不得修改片)

50%以上的老年人患有高血壓,而在≥80歲的高齡人群中,高血壓的患病率接近90%。2019年2月28日,中華老年多器官疾病雜誌發布了《中國老年高血壓管理指南2019》。下面看看指南對老年高血壓治療有何建議。

1、老年高血壓的定義與分級

除年齡≥65歲之外,老年高血壓的定義和分級與一般成年人相同。

家庭血壓值一般低於診室血壓值,高血壓的診斷標準為≥135/85mmHg(對應於診室血壓的140/90mmHg)。

2019年版《中國老年高血壓管理指南》來啦! 健康 第2張

2、老年高血壓的降壓目標值

年齡≥65歲,血壓≥140/90mmHg,在生活方式干預的同時啟動降壓藥物治療,將血壓降至<140/90mmHg;

年齡≥80歲,血壓≥150/90mmHg,即啟動降壓藥物治療,首先應將血壓降至<150/90mmHg,若耐受性良好,則進一步將血壓降至<140/90mmHg。

3、降壓藥物選擇的基本原則

小劑量:初始治療時通常採用較小的有效治療劑量,並根據需要,逐步增加劑量;

長效:盡可能使用1次/d、24h持續降壓作用的長效藥物,有效控制夜間和清晨血壓。

4、老年高血壓降壓藥物的選擇

利尿劑尤其適合老年高血壓、難治性高血壓、心力衰竭合併高血壓和鹽敏感性高血壓等患者;

CCB(地平類)可顯著降低大陸高血壓患者腦卒中的發生率與死亡率;

ACEI(普利類)對糖脂代謝無不良影響,可有效減少尿白蛋白排泄量,延緩腎臟病變進展,適用於合併糖尿病腎病、代謝綜合征、慢性腎臟病、蛋白尿或微量白蛋白尿的老年高血壓患者;

ARB(沙坦類),尤其適用於伴左室肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI的患者。

β受體阻滯劑適用於伴快速性心律失常、心絞痛、慢性心力衰竭的老年高血壓患者;

需3藥聯合時,二氫吡啶類CCB+ACEI(或ARB)+噻嗪類利尿劑組成的聯合方案最為常用。

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5、高血壓伴腦卒中

病情穩定的腦卒中患者,降壓目標應達到<140/90mmHg;

既往缺血性卒中高齡患者血壓應控制在150/90mmHg以下;

顱內大動脈粥樣硬化性狹窄(狹窄率70%~99%)導致的缺血性卒中或短暫性腦缺血發作患者,推薦血壓達到<140/90mmHg;

不建議老年單純收縮期高血壓患者和卒中患者首選β受體阻滯劑。

6、高血壓合併冠心病

對於<80歲者,血壓控制目標為<140/90mmHg。若一般狀況好、能耐受降壓治療,尤其伴既往心肌梗死者,可降至<130/80mmHg;

對於≥80歲者,血壓控制目標為<150/90mmHg,如耐受性良好,可進一步降至140/90mmHg以下;

對於脈壓增大(≥60mmHg)者強調SBP達標。舒張壓<60mmHg時,需在密切監測下逐步降至目標收縮壓;

對於伴穩定型心絞痛和(或)既往心肌梗死病史者,初始降壓治療首選β受體阻滯劑和ACEI或ARB;

對於伴穩定型心絞痛者,如無心肌梗死和心力衰竭病史,長效二氫吡啶類CCB也可作為初始治療藥物;

對於患變異型心絞痛者,首選CCB。

7、高血壓合併心力衰竭

合併心力衰竭的老年高血壓患者應首先將血壓控制在<140/90mmHg,若能耐受,進一步降至<130/80mmHg;

若無禁忌證,ACEI或ARB、醛固酮受體拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑均可作為治療的選擇;

對於心力衰竭患者,不推薦應用非二氫吡啶類CCB。

8、高血壓合併糖尿病

對於老年糖尿病患者,推薦血壓控制在<140/90mmHg,若能耐受,進一步降低至<130/80mmHg;推薦舒張壓盡量不低於70mmHg;

高血壓合併糖尿病患者首選ACEI/ARB,ACEI不能耐受時考慮ARB替代;

應用ACEI 或ARB,可以從小劑量開始,對於高血壓合併糖尿病腎病者,用至可耐受最大劑量;

對於糖尿病患者,推薦二氫吡啶類CCB與ACEI或ARB聯合應用;

糖尿病患者慎用大劑量利尿劑;

糖尿病患者可選用小劑量、高選擇性β1受體阻滯劑與ACEI或ARB聯合治療;

糖尿病患者慎用β受體阻滯劑與利尿劑聯合應用;

老年前列腺肥大患者可考慮應用α受體阻滯劑,但要警惕體位性低血壓的風險。

9、老年高血壓合併心房顫動

對於房顫患者,特別是正接受抗凝治療的患者,應積極降壓治療,將血壓控制在<140/90mmHg;

推薦應用ARB或ACEI進行降壓治療預防 新髮房顫和陣發性房顫復發。

10、體位性低血壓

由臥位轉為直立位時(或頭部傾斜>60°)收縮壓下降≥20mmHg和(或)舒張壓下降≥10mmHg;

應選擇可改善大腦血流量的降壓藥物,如血管ACEI或ARB,並從小劑量起始,每隔1~2周緩慢增加劑量,避免降壓過度;

避免使用可加重體位性低血壓的藥物,如α受體阻滯劑、利尿劑等。

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