暴飲暴食的原因有哪些？肥胖患者更容易感染新冠肺炎嗎？

導語：一胖真的毀所有，運動健身趕緊安排起來。

肥胖是如今社會普遍存在的一種不健康狀態。大量證據表明，與體重相幹的恥辱感非常普遍，對肥胖患者造成身體和心理傷害，並進一步導致教育、就業和衛生保健方面的歧視。

如何評估肥胖？我們通過體重指數（體重除以身高的平方）來對一個人的肥胖程度進行分類。體重指數低於18.5是偏瘦，18.5 ~ 25是正常體重，25.1 ~ 29.9是超重，30 ~ 39.9是肥胖，超過40是病態肥胖。

Lancet上發表了一項關於肥胖原因和治療信念的研究，該研究在2019年1月14日至2019年11月1日期間共納入5623名受訪者(18歲)完成了調查。受訪者包括來自澳洲(n=1021)、紐西蘭(998)、英國(1025)和美國(1012)四個國家的普通人群4056人，以及來自世界各地77個國家的1567名衛生保健專業人員。

當被問及暴飲暴食的原因時，對參與調查的普通人群來說：情緒化進食占42%，食物成癮占21%，食欲和飽腹感的生理調節機制失靈占比18%，貪食占12%，而4%的人表示飲食環境是最主要的原因，3%為其他原因(圖A)。在四個被調查國家的一般人群中，對這個問題的回答沒有差異(p=0·80)。

衛生保健專業人員對這一問題的回答與普通人群不同，35%的人指出原因是食欲和飽腹感的生理調節機制失靈，29%的人認為是飲食環境造成的，28%的人認為是情緒化進食，6%的人認為是食物成癮，2%的人認為是貪食(圖A)。

圖1. 在普通人群（GenPop）和（衛生保健專員）hcp中最常見的導致暴飲暴食的原因。Knowledge gaps and weight stigma shape attitudes toward obesity.https://doi.org/10.1016/ S2213-8587(20)30073-5

在普通人群和衛生保健專業人員中，體重恥辱得分沒有差異。而將貪食、情緒化進食和食物成癮視為暴飲暴食主要原因的人群，體重相幹的恥辱感則更高一些。

圖2. 在GenPop和hcp中最常見的導致暴飲暴食的原因。Knowledge gaps and weight stigma shape attitudes toward obesity.https://doi.org/10.1016/ S2213-8587(20)30073-5

我們詢問了參與者是否相信通過遵循健康的生活方式可以完全預防和治愈肥胖或其他健康狀況。普通人群大多數相信只要堅持健康的生活方式，肥胖完全可以預防(79%)和 治愈(80%)。57%的衛生保健專業人員認為肥胖是完全可以預防的，62%的人認為只要堅持健康的生活方式，肥胖是可以治愈的。相比之下,更少的普通人群和衛生保健專業人員受訪者會相信遵循健康的生活方式可以治愈癌症,關節炎,愛滋病毒感染。

圖3.(C)參加者相信健康的生活方式可以完全預防疾病(D)參加者相信健康的生活方式可以治愈疾病。Knowledge gaps and weight stigma shape attitudes toward obesity.https://doi.org/10.1016/ S2213-8587(20)30073-5

事實上，大眾對肥胖治療的信念和科學認識有助於肥胖的治療和社會對體重歧視的恢復。因此，提高公眾對現代肥胖科學的理解的教育策略，是一種治療肥胖和減輕體重恥辱的有效方法。

肥胖患者需要考慮的不僅僅是體重恥辱感或其他方面的社會其實，在面臨新冠病毒時，他們似乎風險也更高一些。

BMJ上發表了一篇研究描述了截至2020年4月19日，在此次疫情的第一波增長階段，英格蘭、蘇格蘭和威爾士住院的covid-19患者的臨床特征(未來的報告將包括北愛爾蘭)。他們描述2020年5月3日已知的所有患者結局，並探討與住院死亡率相幹的風險因素。

結果顯示：covid-19患者通常表現為發熱、咳嗽和氣短，符合世衛組織關於嚴重急性呼吸道感染或嚴重急性呼吸道綜合征的病例定義。最常見的此前主要共病是慢性心臟病、糖尿病和慢性非哮喘性肺疾病。與住院死亡率相幹的因素有年齡增加、男性性別和主要共病(心臟病、非哮喘性肺疾病、腎臟疾病、肝臟疾病、惡性腫瘤、肥胖和癡呆)。

Features of 20 133 UK patients in hospital with covid-19 using the ISARIC WHO Clinical Characterisation Protocol: prospective observational cohort study.doi:https://doi.org/10.1136/bmj.m1985 (Published 22 May 2020)

另一篇發表預印平臺BioRxiv上的名為Regulation of angiotensin converting enzyme 2 (ACE2) in obesity: implications for COVID-19的文章探討了肥胖患者感染新冠肺炎風險的機制，該研究指出，肥胖患者的脂肪生成失調以及隨後ACE2的高表達可能是這些患者感染SARS-CoV-2並發生嚴重並發症風險增加的機制。

研究者指出，年齡、吸煙、肥胖以及心血管疾病和糖尿病等慢性病已被描述為COVID-19嚴重並發症和死亡率的危險因素。肥胖和糖尿病通常與脂質合成和清除異常有關，這可能引發或加重肺部炎症和損傷。

該研究從公開的轉錄組數據中發現，SARSCoV-2感染對涉及脂質代謝的通路有顯著影響。這一點很重要，因為脂質代謝失調是肥胖的一個特征，是COVID-19的危險因素之一。更重要的是，研究數據顯示，這種敏感性的增加可能是由於肺中由SREBP1調控的ACE2表達的增加。

甾醇反應元件結合蛋白(SREBP)是一種轉錄因子，與脂肪生成、脂肪生成和膽固醇穩態有關，以防止脂肪毒性。研究表明SREBP-1在肥胖中的表達存在差異。圖5 A和B顯示了Srebf1和Srebf2的減少，這兩個基因編碼不同的蛋白質，即SREBP-1和SREBP-2。Regulation of angiotensin converting enzyme 2 (ACE2) in obesity: implications for COVID-19。doi: https://doi.org/10.1101/2020.04.17.046938.

這些發現可能有助於我們理解與其他風險因素(如糖尿病和高膽固醇血症)相幹的易感性增加。

長期在復旦大學附屬華山醫院從事感染病與肝病專業的臨床研究數年的醫學博士生導師張文宏也說道，「肥胖的人一旦生肺炎，死亡率要比非肥胖的人要高很多，現在最有用的預防和治療方式還是人自身的免疫力。」所以，最根本的預防還是加強防護措施，加強鍛煉以及提高自身免疫力。

綜上，治療肥胖和減輕體重恥辱感的有效方法就是提高公眾對現代肥胖科學的理解和教育策略，採取更加積極健康的生活方式。在面臨一些高感染風險疾病時，肥胖患者也需要比常人更嚴格更細心的做好防護措施。

來源：梅斯醫學